元旦前夕在中午快下班的時候，一名壯年男子右手捂着左胸肋的位置，表情十分痛苦，突然沖進診室，要求醫生幫他找到脅肋疼痛的原因。經過簡單的問診，該患者平日裡身體都很健康，但是近日時不時感到左胸脅肋部有些隐隐的疼痛，以為是工作繁重、肌肉損傷引起的，就沒有在意，服用了一些止疼片就草草了事，繼續投入工作。不曾想，今日快下班時卻突感疼痛加重，心情特别緊張、煩躁，實在有點受不住了就來到門診就診。門診醫生在簡單的詢問之後，判斷為肋間神經痛，給予一些對應的藥物讓患者服用，期間也沒有做心電圖等心髒方面的檢查。
然而，事情并沒有就此結束，患者第二天就被工友緊急送往急診搶救，經過急診醫生的一系列檢查之後，确診為急性心梗發作。幸虧搶救及時，患者最終被急診醫生從死神手裡奪回，拯救了一個孩子的父親，挽回了一個完整的家庭。
在這個案例中，有一個共性特别明顯，那就是胸痛。對于肋間神經痛和冠心病而言，都會出現這一症狀，并且都是較為突出的軀體症狀。但是，他們也并不是不能鑒别。首先，在年齡方面，肋間神經痛可能發生于成年人的任何年齡段，而冠心病的發生随着年齡的增大，其發生風險也越高。因此，對于年輕的青年人而言，肋間神經痛的發作幾率相對較高，而中老年人罹患冠心病的風險則較突出，但是這隻是臨床排查疾病的簡易思路，并不是客觀指征，所以，還是需要采用心電圖等檢查來排除冠心病的可能。
一般來說，冠心病有比較長的患病史，并且分為典型和不典型兩種分型。多數有明顯的誘發因素，比如緊張、焦慮、大量吸煙、勞累等。疼痛可能持續幾分鐘或十幾分鐘不等，最多不會超過半小時；對于口服硝酸甘油疼痛不緩解，時間超過半天不緩解的情況，表明可能發生心梗，需要做更加專業的診斷。心絞痛患者在休息或者舌下含服硝酸甘油後疼痛就能緩解。
對于肋間神經痛而言，它的發生沒有明确病史和不良生活的誘因，疼痛發作比較突然，疼痛性質不會有像冠心病一樣的瀕死感。疼痛部位一般不固定，有神經循行的地方都有可能發生。但是冠心病的疼痛則有相對固定的區域，比如心絞痛多以心前區為主。
心病是心血管内科比較常見的，也是比較棘手的病種，此類疾病病情複雜，分類很多，治療方法也各有差異，處理不好，病人很可能會死亡。但是，肋間神經痛一般沒有危險，不會威脅人們的生命。所以，再碰到類似的情況時，一定要引起足夠的重視，到醫院做一些相關檢查，排除冠心病的風險。
（文中圖片源自網絡，僅供參考）
（作者：王澤 山西中醫藥大學 中醫臨床基礎 執業醫師）
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