專家介紹：張昊，主任醫師，兼職教授，深圳市龍華區人民醫院脊柱外科主任。廣東醫科大學及南方醫科大學碩士生導師，博士後合作導師。美國哥倫比亞大學醫學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術，具有豐富臨床經驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創技術。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經口咽松解、後路固定術，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術。

當出現腰痛腿痛的情況時，大家想到的第一種疾病是不是腰椎間盤突出？然而，盡管腰椎間盤突出是一種發病率較高的疾病，腰腿疼的症狀卻不是它的“專利”，其它的疾病，比如本文将要介紹的椎管狹窄也會表現出類似的症狀。

1、什麼是椎管狹窄？

椎管狹窄，椎管是一個什麼樣的結構呢？相信有不少人愛吃羊蠍子，可是吃了這麼多的羊蠍子，您知道羊蠍子其實就是羊的脊椎骨嗎？人的脊椎骨和羊的差别不大，羊蠍子中間有一個孔，人類椎骨中間也有一個孔，所有的錐孔連通起來形成的管道就是椎管。

在椎管裡面有人體的脊髓，脊髓是人體的低級神經中樞，既是一些反射的神經中樞，也是把身體各處的感受到的“情報”上傳給大腦，把大腦的“指令”傳達給身體各處的“執行者“的通路。任何原因引起的椎管、神經根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，導緻脊髓或神經根受壓迫，繼而引發相應臨床症狀的，都可以稱為椎管狹窄症。

（正常椎管和椎管狹窄，圖片源自網絡）

2、椎管狹窄的病因有哪些？

椎管狹窄的病因主要有以下幾種：

（1）先天發育異常

有些人的椎管天生就比正常的要窄，這種情況的患者，往往在青少年時沒有明顯的症狀，大部分是在成年以後才表現出來；

（2）脊柱退行性變化

這是椎管狹窄最主要的病因，中年後因勞損容易發生椎間盤退行性變化，同時，随着年齡增長，椎骨和椎間盤逐漸老化，引起骨質增生、椎管内韌帶等軟組織增厚、椎間盤突出等變化，會導緻椎管内有效容積減少，引起相應節段脊髓或神經受到壓迫。

（3）其他原因：

一些外傷、腫瘤、脊髓結核、椎間盤突出、甚至其他位置處進行的手術，也會導緻椎管狹窄。

3、椎管狹窄的症狀有哪些？

根據椎管狹窄的位置不同，可以分為頸椎管狹窄症、胸椎管狹窄症和腰椎管狹窄症。其中，腰椎管狹窄症是最常見的。

（1）頸椎管狹窄的症狀：

最開始的症狀通常是一側或雙側的上肢出現放射性的疼痛或感覺過敏（對疼痛過于敏感）、麻木，随着病情的發展，逐漸發展至四肢及軀幹；還有患者表現為下肢沉重、無力，導緻行走不穩，有踩棉花感。嚴重的患者甚至還會出現大小便障礙。

（2）胸椎管狹窄的症狀：

胸椎管狹窄的症狀主要幾種在下肢，通常從腳底開始，同時胸腹部有束帶感，嚴重時也會出現大小便障礙；

（3）腰椎管狹窄的症狀：

最典型的症狀就是間歇性跛行，也就是走着走着就出現一側或雙側下肢疼痛、麻木、沒有力氣，隻能坐下休息後繼續走；除此之外還有腰痛、臀部疼痛等症狀。

4、椎管狹窄和椎間盤突出如何區分？

單從症狀上難以區分，需要借助影像學檢查來區分，常用的影像學檢查有X線、CT、MRI。

5、椎管狹窄的治療方法？

（1）藥物治療：

首選非甾體消炎止痛藥如布洛芬、雙氯酚酸等，其他可用的藥物有改善肌肉松弛的肌肉松弛劑如氯唑沙宗以及營養神經的藥物如甲钴胺、神經生長因子等；

（2）手術治療：

通過手術，切除狹窄處部分椎管壁的相關結構，并清除突入椎管内的骨塊、椎間盤等異物，達到減輕椎管壓力，從根本上消除脊髓和神經受到的壓迫的方法。不同部位的椎管狹窄在手術的方法上有所不同。目前的前沿技術是PELD技術，即經皮脊柱内窺鏡下腰椎間盤摘除術，是借助脊柱内鏡進行的手術，具有微創、安全性高、效果好、恢複快、适應症廣等優點。

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