周遜 腎内科主任醫師

如若腎病患者出現尿蛋白高，多提示病情加重或腎病複發；如若檢查發現血肌酐升高，則提示病情更加嚴重，且預後不良。但若隻是腎病患者尿蛋白和血肌酐升高，都談不上病情危險，談不上對生命立即構成威脅。不過，需要重視的是，從長期來說，如尿蛋白與血肌酐一直無法降下來，終将面臨尿毒症這樣的結局。

今天筆者要談的重點是這三項化驗指标，如若它們出現明顯異常，那才危險，而且這種危險可能随時都會發生。這三項指标，腎病患者都應該根據病情作檢查，一旦發現異常，應立即給予相應治療。

1.心衰指數

不管是急性腎損傷（急性腎衰竭）、糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）、尿毒症，還是慢性腎髒病合并長期高血壓或高度水腫，都可能合并有心衰，即心力衰竭。因此，絕大多數腎病患者都應該檢查心衰指數這一化驗指标。雖然說心髒超聲檢查是診斷心功能不全最有用可靠的非創傷的方法，但是仍然不如抽血送檢來得方便。可以通過測定血清BNP（腦鈉肽）濃度來作為判斷心衰的依據是非常好的化驗指标之一。我們是通過測定“血清N端-前腦鈉肽”作為參考标準，正常參考值為<300pg/ml。

心力衰竭分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭，它們都可能引起腎病患者的突然死亡。而這些誘因，如感染、心動過速、心髒負荷過大、不當活動及情緒波動等都可能導緻心力衰竭。如果患者突然出現咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰及胸悶等，則應考慮患者已并發急性肺水腫，此時往往已處于心衰的嚴重時期，必須立即進入搶救，否則死亡風險極高。如若盡早給予心衰指數測定，則可以早發現早幹預早治療。

2.血漿白蛋白

血漿白蛋白（A）是腎病患者必須檢測的一項指标，它的正常參考值為A 37-55g/L。在腎病患者中，會出現血漿白蛋白下降，往往見于如下這兩種情況：一是長期患病導緻的營養不良，主要見于慢性腎髒病嚴重階段。二是腎源性低蛋白血症，主要見于腎病綜合征患者排出大量蛋白尿引起的。

造成危險情況的，主要見于血漿白蛋白嚴重低下的腎病綜合征患者，患者的血漿白蛋白多低于25g/L，此時患者往往同時伴有大量蛋白尿、高脂血症、高度水腫及高凝狀态，血漿纖維蛋白原明顯升高。危險就來自于此，即特别容易出現血栓與栓塞等并發征，常見的是肺動脈栓塞與腦血管意外而危及生命。

3.血鉀水平

危險主要來自于高鉀血症，高鉀血症是慢性腎功能不全或腎衰竭及尿毒症患者最緊急的并發症之一，嚴重者可緻命。由于多數是在不知不覺中發生高鉀血症，同時對它的危害又認識不足，因而更易出現嚴重後果。一般來說，急性腎損傷、慢性腎功能不全、腎衰竭及尿毒症患者都需要按時檢查血鉀水平。血鉀正常值為3.5—5.5mmol/L，當血鉀檢測結果高于5.3mmol/l時，腎友就應該有所警惕，當血鉀檢測結果達到5.5mmol/L時，必須引起足夠重視并作相應治療，當血鉀在6.0mmol/L左右時，應立即采取措施，當血鉀檢測結果高于6.5mmol/L時，必須快速緊急搶救。

雖然尿蛋白升高與血肌酐上升，都提示病情加重，也必須作進一步診治，但從短期來看，它們并不會馬上出現危險。然而，腎病患者僅關注尿蛋白與血肌酐是遠遠不夠的，在平時還必須定期檢查心衰指數（BNP）、血漿白蛋白（A）及血鉀水平（K）等相關化驗檢查，如果它們出現明顯異常，多提示病情處于危險階段，應立即診治。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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