作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 董博宇

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

寶寶是否需要補充維生素D和維生素A呢？從什麼時間開始補充？維生素AD與維生素D3及維生素D有什麼區别？是否還需要補充其他營養素？我們都希望自己的寶寶可以攝取足夠的營養健康成長，又擔心營養物質過量導緻不良影響，不少新手爸媽和準爸媽對這些問題都存有疑慮，逸仙藥師為您解開迷惑。

1、維生素D和維生素A有哪些功能？

維生素D是一種脂溶性維生素，主要包含維生素D2與維生素D3，所以維生素D3是維生素D的重要組成部分。它在人體内的主要功用是促進小腸黏膜細胞對鈣和磷的吸收，嬰幼兒缺乏維生素D會導緻佝偻病。

維生素AD是維生素A和維生素D的混合物，維生素A也是一種脂溶性維生素，具有促進生長、繁殖，維持骨骼、上皮細胞、視力和粘膜上皮正常分泌等多種生理功能，缺乏時表現為生長遲緩、暗适應能力減退而形成夜盲症。

2、維生素D及維生素A的補充方式

當今維生素D缺乏的情況非常普遍，全世界約有10億人存在維生素D缺乏或不足，在中國這種情況也較嚴重，孕婦及新生兒維生素D缺乏的情況在40%~100%之間，且由于南北方飲食習慣的差異，北方兒童維生素D缺乏的情況更為嚴重[1]。

對于維生素D的補充，2015年發布的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝偻病防治建議》中明确提出妊娠後3個月開始補充維生素D，劑量為800~1000 U/d，新生兒出生後即開始補充維生素D，預防劑量為400~800 U/d，早産兒、低出生體重兒、雙胎兒出生後即應補充維生素D800~1000 U/d，連用3個月後改為400~800 U/d[2]。

對于維生素D缺乏性佝偻病的預防應從圍生期開始，以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期，做到“因時、因地、因人而異”，有條件的可監測血25-（OH）D水平，應維持在50~250 n mol/L（20~100 ng/mL）範圍内。若每天攝入維生素D10 000 U，持續應用大于5個月，并無不良反應，當超過50 000 U時，血液中25-（OH）D達到375 n mol/L（150 ng/mL），才能引起維生素D過量的症狀。所以正常劑量使用是不會出現維生素D中毒的。

維生素A缺乏影響約1.9億學齡前兒童和1900萬孕婦，嬰兒出生時通常維生素A儲備較低，尤其在在維生素A缺乏的地區，母親能提供的母乳維生素A濃度低，就需要利用維生素A補充劑進行補充。從孕中期或晚期開始，每日或每周給予小劑量的維生素A補充劑，可減輕妊娠後期孕婦夜盲症的症狀[3]。

目前認為6歲以下兒童維生素A的合理攝入範圍為1000-3000U/d。當攝入量超過10 000 IU/日或25 000 IU/周時，維生素A可能對孕婦和胎兒有毒性[3]。因此目前市售的維生素AD制劑中維生素A和維生素D的含量都是安全的。

3、通過飲食和生活方式獲取維生素D和維生素A

維生素D常常和維生素A共存于魚肝油中，此外魚類的肝髒或者脂肪中，以及蛋黃、乳汁，奶油、豬肝，魚籽中也含有。另外，日光照射是獲取維生素D的重要來源，寶寶可每天進行1~2小時左右的光照（6個月前避免陽光直射），為了保護皮膚，盡量選擇早晨或午後曬太陽，避開10:00~16:00的太陽照射。

含維生素A多的食物有禽、畜的肝髒、蛋黃、奶粉，胡蘿蔔素在小腸粘膜内可變為維生素A，紅黃色及深綠色蔬菜，水果中含胡蘿蔔素多。

4、關于其他寶寶補充劑。

最新的《嬰幼兒喂養與營養指南》中提出，世界衛生組織（WHO）推薦的嬰幼兒最佳喂養方式為出生到6月齡為純母乳喂養，自六月齡開始适量地添加輔食[4]。在六月齡前母乳中含有幾乎新生兒寶寶需要的所有營養成分，因此除了補充維生素A和維生素D以外，如果寶寶沒有其他不适，不需要額外補充其他營養物質。

參考文獻

[1] 吳光馳. 維生素D缺乏離我們有多遠[J]. 中國婦幼衛生雜志, 2014, 5(3):72-75.

[2] 中國優生科學協會小兒營養專業委員會. 維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝偻病防治建議[J]. 中國兒童保健雜志, 2015, 23(07): 781-782.

[3] WHO. Guideline: Vitamin A supplementation in pregnant women. Geneva, World Health Organization, 2011.

[4] 中華預防醫學會兒童保健分會. 嬰幼兒喂養與營養指南[J]. 中國婦幼健康研究, 2019, 30(04): 392-417.

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