體檢檢查出了甲狀腺結節之後，你最想問的問題是什麼？

為什麼會有結節？對身體有什麼危害？會惡變嗎？結節鈣化等同于癌嗎？有什麼辦法可以縮小結節？ 什麼樣的結節需要手術治療……

恐懼和不安來源于未知，今天小布邀請上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院超聲科主任詹維偉教授，告訴大家關于甲狀腺結節你需要了解的16個常識，讓你從容應對這個常見病。

本期名醫面對面嘉賓介紹

詹維偉

主任醫師，博士生導師，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院超聲科主任，擅長于甲狀腺等淺表器官的超聲診斷與介入治療。

甲狀腺的作用和發病原因

甲狀腺長得很像一隻蝴蝶，靜靜地趴在脖子上。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調整機體使⽤能量的速度、制造蛋⽩質、調節身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發動機”。（所以，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀态）

當甲狀腺出現性質不明的腫塊，我們稱之為“甲狀腺結節”。這些結節中常見的包括結節性甲狀腺腫、囊腫、炎性結節以及腫瘤性結節，其中腫瘤性結節又有良惡性之分。

引起甲狀腺結節常見疾病有：結節性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎症）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。

醫院的體檢報告怎麼看？

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甲狀腺超聲檢查報告中最為重要的内容是什麼？

超聲報告一般包括一般項目、描述部分以及診斷意見，一般來說診斷意見最為重要。

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什麼是甲狀腺結節？多大的結節需要引起重視？

當甲狀腺出現與周圍組織能區分的腫塊時就可稱之為“甲狀腺結節”，結節既可以是腫瘤性的，也可以是非腫瘤性的；如是腫瘤那麼可能是惡性的也可能是良性的。體檢中的術語“占位”，特指那些擠壓甲狀腺周圍組織的結節。

甲狀腺結節多為良性，甲狀腺癌僅占5-15%左右，目前認為良性結節幾乎不向甲狀腺癌轉化，甲狀腺結節的大小與良惡性關系也不大。

甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發展而來，而不是象日常大家所認為的，先變成良性結節，再進一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數患者在确診良性結節之後，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，隻要适度随訪觀察即可。

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為什麼不同的醫院檢查的結節大小會不一樣？

好比切西瓜，當切在不同的面時，西瓜就會不一樣大，讓不同的人來切也會切出不一樣的結果。

同樣的道理，不同的醫生用不同的儀器來測量結節時選擇的切面也會差異，所以不同醫院測得結節大小存在一定的差異是很常見的現象，無需為了1-2mm的細微差别過于擔心。

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超聲檢查提示橋本病為什麼還要去抽血化驗甲功？

橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺的自身免疫性性炎症。

臨床上橋本甲狀腺炎分為甲亢期、甲功正常期、亞臨床甲減期和臨床甲減期四期。初期可能會出現甲亢的相關症狀，如心悸多汗、急躁多食，甲狀腺細胞被破壞的終末期則會出現甲減的症狀，比如疲勞倦怠、反應遲鈍等。

該病起病隐匿、發病緩慢，很多人并不知道自己得病，通常在體檢甲狀腺超聲時發現，但是超聲圖像上還需要與其他彌漫性病變相鑒别，所以要不同檢查結合起來診斷。

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超聲報告中的“鈣化”是癌麼？

甲狀腺結節鈣化被認為是鈣質在結節内的沉着堆積，表現各有不同：有些是細小點狀（≤1mm）的微鈣化；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化；有些則可呈環狀的環狀鈣化。

甲狀腺結節鈣化不一定就是癌，每種鈣化類型惡性幾率不同，大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環狀鈣化。

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什麼是甲狀腺回聲不均？

超聲成像是利用超聲聲束掃描人體，通過對反射信号的接收、處理，以獲得體内器官的圖象。

回聲代表反射信号的強弱，正常甲狀腺回聲均勻，當病變時甲狀腺腺體内可出現低回聲、等回聲、高回聲參雜不均的表現，可見于橋本氏甲狀腺炎、甲亢等疾病。

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什麼是膠質潴留？

甲狀腺内充滿濾泡，而濾泡腔内充滿膠質。任何影響甲狀腺濾泡膠質合成、轉運的因素都可能導緻甲狀腺膠質潴留，包括基因與環境因素。

膠質潴留常見于良性結節，典型超聲表現為結節内強回聲後方伴“彗星尾”征，有時表現不典型，可與結節内鈣化混淆。

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什麼是囊實性結節？

甲狀腺結節可以是囊性，也可以是實性的，當一個結節内同時具有囊性和實性成分時，我們稱之為囊實性結節。囊實性結節中以良性結節居多。

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什麼是甲狀腺腺瘤？

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。

腺瘤臨床分型較多，其中濾泡狀腺瘤多見，常表現為甲狀腺内單個邊界清楚的結節，有完整的包膜。有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。

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典型惡性結節的超聲有什麼特點？

典型的惡性結節在超聲上通常表現為低或極低回聲的實性結節，可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結節中）等超聲可疑特征。

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怎樣确診甲狀腺腫瘤？超聲報告什麼情況下應該再做進一步檢查？

一般來說，甲狀腺結節可以根據超聲特點做出大緻推測，而确診需要細針穿刺細胞學、粗針穿刺或手術病理學結果。

當超聲出現中度到高度可疑的表現時，如：

1）1cm以上的低回聲結節；

2）出現上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結節；

3）伴有可疑轉移性頸部淋巴結時；

需要做如下檢查：如甲狀腺功能測定（對于有功能的結節需額外行甲狀腺核素顯像評估）；細針穿刺細胞學檢查基本明确結節良惡性；當結節較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明确其與鄰近組織（如血管、神經等）的關系。

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如何正确解讀甲狀腺癌超聲評估指标？

超聲對甲狀腺癌原發竈的評估主要包括：灰階超聲、血流、彈性成像幾個方面。

※ 灰階包括包括結節的位置、大小、縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、内部結構、回聲水平、有無鈣化、後方回聲有無衰減等；

※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超聲造影；

※ 彈性主要用于評估結節的硬度。

※ 另外還要評估有無頸部可疑轉移的淋巴結。

超聲醫生綜合上述指标，對結節的可疑程度進行分類，提出建議。

怎麼治療？

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确診甲狀腺結節之後怎樣治療？

随着超聲醫學事業的不斷發展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結節也無處“藏身”。當人們手揣着被診斷為“小結節”的報告時，心中還是不免一緊。多數人都期望通過手術“一刀切”的方式，遠離疾病的侵擾。

這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。其實，甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，如果患者被診斷為良性結節，沒有必要采取“一刀切”的方式。

由于手術為創傷性治療，本身會有一定損傷風險，可造成術後不适及部分功能障礙，生活質量将受到一定程度的影響。對于這批患者，我們建議可以采用随訪，必要時藥物治療，随訪周期一般半年為宜。

• 大多數良性結節無需治療；

• 甲狀腺彌漫性病變産生的結節可根據有無甲狀腺功能改變詳詢内分泌科專家進行合理用藥；

• 有治療需求的部分良性的結節和少部分低危的惡性結節可以進行微創消融；

• 高功能結節、引起氣管、食管壓迫等症狀的良性大結節以及惡性結節通常建議外科手術治療。

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什麼是超聲引導下的甲狀腺穿刺？

超聲引導下甲狀腺穿刺是在超聲引導下，利用細針穿刺抽吸甲狀腺病竈部位中的細胞等成分的技術。

穿刺用針較細，安全經濟，是目前鑒别甲狀腺良、惡性結節最可靠的診斷方法，報道的并發症如疼痛、局部出血等發生率低且嚴重程度輕。

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什麼是甲狀腺結節消融？

超聲引導下甲狀腺結節消融是一種在實時超聲的監視下，用消融設備對病竈區域組織進行聚焦式的破壞，在組織病理學上表現為凝固性壞死。

消融主要分為化學和物理消融，化學消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。

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甲狀腺“微小癌”需要幹預麼？

臨床主要對直徑大于1cm的結節進行評估，若超聲提示結節可疑或伴随淋巴結可疑轉移、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時， 也應對一些直徑小于1cm的結節進行評估。

惡性

對于評估結果為惡性的結節、部分出現壓迫症狀的良性結節以及有功能的結節則需要進一步處理。

具體來說，對于穿刺結果為惡性的結節通常建議手術治療，對于符合指征的部分結節可考慮消融手段。對于穿刺細胞學不确定或無法診斷的結節，若反複活檢仍無法确診、而超聲高度懷疑惡性、結節增大(2個徑線超過20%)或出現惡性病變的臨床表現時，應考慮治療。

良性

評估結果為良性的結節建議随訪，當結節增大或出現惡性征象時應再次評估；若結節明顯增大，引起壓迫等症狀時，即使是良性也可以考慮治療。

部分臨床低危（單發、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結）的微小癌可以暫不處理，但應注意微小癌并不代表低危癌，需要密切觀察。

欄目介紹

上海發布的健康欄目“名醫面對面”由上海發布聯手上海市衛生計生委宣傳處聯合出品。每期一個主題，邀請上海市在該領域的權威醫生為大家講解小科普，每周日發布。謝謝關注，小布歡迎留言提出建議噢！

本期支持：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

編輯：周雪、景雯

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