昨天有一個朋友問我，為什麼我懷孕了還能來大姨媽？

我想告訴大家的是，不是見血都是大姨媽。

大姨媽，是我們對女性月經的一種諱稱。以前都不好意思直接說月經，就用來事、例假、大姨媽等代替。

月經是定期的子宮出血，這個和女性的内分泌系統的生理周期、生殖系統的生理結構有關。當女性進入青春期後，開始規律的月經來潮，到了絕經後，這種每月一次的煩心事也終于結束了。

在女性從青春期到絕經期間這近40年的時間内，月經的周期也不是一成不變的。在18-40歲應該說相對比較穩定，而在青春期和更年期，月經周期可能會延長。

無論怎樣，月經周期一般是有規律可循的，如果一個女性仔細觀察自己月經，都能發現自己月經規律，準确預計什麼時候來月經，什麼時候月經結束。如果不是預定時間陰道出血，基本不能當成月經。

醫生判斷大姨媽是否貨真價實，其實大多數也是根據經驗，看出血量、出血時間是否複合既往的規律。如果符合，基本判斷是真的大姨媽，如果不符合，那麼可能判斷是假的大姨媽。所以會有誤判的時候。

比如，青春期、更年期、或者是育齡女性，可能大姨媽姗姗來遲，但那可能是真的大姨媽，僅僅是排卵延遲而已。而有些時候，在預定時間“大姨媽”來了。被我們當成真的大姨媽了。

我們醫生看到半夜突然腹痛的患者就診，首先會考慮是宮外孕。既然是宮外孕，應該有月經推遲、停經的表現，但是，患者會說，我來過月經啊。在該來月經的時候，月經如期而至，也如期消失，難道來月經了，還會懷孕嗎？

也有人說，月經沒有按時來，一檢查懷孕了，一家人高高興興，可是突然有一天，大姨媽又來了？

這些到底怎麼回事？

正常情況下，懷孕通常會停經，宮外孕也是懷孕，也應該有停經的表現。

但凡是都有例外，經常有人在預計大姨媽造訪的日子，大姨媽如期造訪了。

我們也說不清除，為什麼明明是懷孕，可是之前會正常來月經。極大的可能是在正常來月經的時間，也就是胚胎着床的時間，胚胎着床時，可能會少量出血。這些出血在時間上與大姨媽造訪的日子相近，因此造成了混淆。這種情況比較有隐蔽性，常常會讓醫生和自己都忽視懷孕的可能，有些人因此而吃了很多藥、喝酒抽煙等。

大姨媽推遲造訪久久不遠離去，我們要警惕是宮外孕。

受精卵有時候會在錯誤的地方安營紮寨。雖然子宮腔内沒有胚胎，但子宮的内膜會同懷孕一樣發生變化，在孕激素的作用下發生蛻膜化，但宮外孕，胚胎發育不好，激素水平不高，常常導緻子宮的蛻膜脫落而出血。這種出血量少，但持續時間教久。但很多人把這種出血誤認為是大姨媽。

曾經接診過一個患者，來就診的時候，主訴痛經。月經來潮了，平時月經周期就不準确，這一次的月經距離上一次也大約50天，這一次來大姨媽後，腹痛很明顯，平時也有痛經，但不需要治療。自己是一個内科，就自己開了止痛的藥物吃了。到了夜間，止痛藥不僅沒有起作用，疼痛還加重了，不得已來就診。我們一問，馬上想到了宮外孕可能，立刻做了腹腔穿刺，發現腹腔内有大量的血液。刻不容緩開刀。

進入腹腔一看，已經出了2000ml的血液，輸血800ml。

事後，我總調侃她，作為一個醫生，宮外孕不是你的錯，但還能把自己的宮外孕弄得差點休克才就診，有點丢人。

很多人懷孕後，經過超聲也确定是宮内懷孕，見到了孕囊、胎芽甚至胎心，但突然間流血了，經過超聲檢查，胎心也依然正常。難道懷孕了還能來大姨媽？

當然不會。懷孕後所出的血，都是異常出血，不是雌孕激素撤退流的血，因此不是月經。

懷孕後如果确定是宮腔内出血，醫生都會考慮先兆流産。先兆流産的結局，可能會繼續發展最終流産，也有可能出血停止，胚胎繼續發育。

引起先兆流産的原因很多，可能是胚胎本身的原因，如染色體異常，也可能是母親身體的原因，如甲狀腺功能減退，宮腔内感染、子宮畸形、自身免疫性疾病等等。這些原因，醫生很難判斷，醫生就用一個詞 “先兆流産”來概括了，對結局也無法做出準确的預測，隻能觀察。

你看，醫生有時候都不能及時準确的判斷真假大姨媽，需要排除法，需要用時間觀察。

記得幾年前，一個患者來醫院就診，陰道流血淋漓不盡已經十餘天了，醫生第一個要排除的就是是不是懷孕了，是不是宮外孕了，因此我們的一個年輕的醫生，就給開了一個尿妊娠試驗。患者去交錢化驗的時候，就不十分情願，化驗結果出來，确實也是陰性，結果這個患者就開始大鬧，找院辦投訴。投訴醫生亂開化驗：明明有月經，還檢查是不是懷孕。醫生被她鬧的不能工作，從口袋裡掏出10元錢甩給患者說：不用找了！其實一個尿妊娠試驗才5元錢。

不正常的出血，必須首先想到懷孕的可能，懷孕了發生了流血，也不是大姨媽。雖然醫生也不能确保能夠治療，讓胚胎繼續發育，但也要及時就診。

專家介紹

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，就職于上海市第一婦嬰保健院。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮内膜異位症。

門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。

地址：浦東新區高科西路2699号，二樓B區。

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