寶媽A問：鮑醫生，您好。我女兒兩歲四個月了，從今年年頭就陸陸續續開始咳嗽，但每次去醫院檢查，抽血拍胸片都沒有問題，醫生一開始說是感冒，後來感冒治好了，不流鼻涕了，但還是咳，又查出來是過敏，又找不到過敏根源。開過各種藥吃了，但還是沒太大的效果。現在是夜裡還好幾乎不咳，但早晨醒來中午醒來一定會咳，而且聽的像是有痰，她又不會把痰吐出來。不知道到底怎麼能根治，很着急，能給些建議嗎？感謝了。

鮑教授回答：小兒過敏性咳嗽又名隐匿型哮喘、咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，是小兒常見的呼吸道疾病，是以慢性咳嗽為唯一臨床症狀的哮喘，由于小兒的支氣管黏膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，較容易發生過敏性咳嗽。其病因錯綜複雜，主要包括過敏性體質和環境因素。

小兒過敏性咳嗽有這幾方面的特點：

1.季節性，過敏性咳嗽多發于冬天和春天,尤其冷熱交替時是高發期,春天忽冷忽熱的天氣也極容易引起小兒呼吸道感染,而且這是一個花開的季節,花粉多也是引起小兒春季患上過敏性咳嗽的原因之一。

2.咳嗽會反複發作,呈現陣發性劇咳,咳嗽時間較長,一般都在一個星期以上,大多數都超過一個月。

3.咳嗽發作期間不伴有感冒發燒等症狀,痰液不粘稠,多呈稀薄白色泡沫,當咳嗽發作的時候,呼吸較為急促。

4.白天發作較輕,主要發生在夜間和清晨,特别是醒來的時候，常出現陣發性劇烈咳嗽。

5.有個人過敏史及家族過敏史。

6.抗生素無效。

7.胸部X線檢查無明顯異常。

8.患兒多有将手放入嘴巴裡、蜷曲睡覺、用手揉鼻等不良習慣。且睡覺時極易出汗。

9.較大的情緒變化會加劇咳嗽的發作，劇烈運動也會引發咳嗽加劇。

治療需遵醫囑使用糖皮質激素口服或外用噴鼻

如何預防？

可通過尋找過敏源的方法找出過敏源而進行脫敏治療，做好預防。

在季節交替氣溫驟變時，家長應盡量為孩子做好防寒保暖，避免着涼、感冒。

避免食用會引起過敏症狀的食物，如海産品、冷飲、碳酸飲料等。

家裡不要養寵物和養花，不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

被褥要常晾曬，不要讓孩子抱着長絨毛玩具入睡。

在浴室和地下室，應使用除濕機和空氣淨化器，并定期更換過濾網。

寶媽B問：鮑醫生你好，如果有肺炎或者支氣管炎聽診能聽出來嗎？寶寶48天，有點咳嗽，一天兩三聲，喉嚨感覺有痰，嘴巴有黏痰，會有吐泡泡，聽診沒問題，有點不放心是不是還要拍片子？之前聽診沒問題醫生沒讓拍片呢，擔心聽診是否準确？

鮑教授回答：兒童的肺炎因為兒童肺子比較小，胸壁比較薄，所以多數得肺炎/支氣管炎都能夠靠聽診聽出來，比如出現是濕羅音，幹啰音等，但是要确診還是需要拍X光的。你家寶寶一天就咳嗽兩三次，不需要過分擔心。

很多原因都會導緻呼吸道出現較多的痰液，呼吸道發生感染時（常見是病毒，少數是細菌等），因為局部的炎症反應，呼吸道上皮的粘液分泌會增加，會産生痰液。

這種呼吸道感染後，出現痰液增多的現象，其實是我們身體的保護性機制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者細菌。

有時候，呼吸道的痰液增多并不是感染導緻，還考慮下面三種原因：

1. 過敏

2. 氣道高反應

3. 喉軟骨發育不良

如果孩子平時也不咳嗽，吃睡、生長發育都正常，卻常有痰聲，要考慮喉軟骨發育不良導緻的天性喉喘鳴。

注意孩子有痰通常不需要用抗生素，也不推薦用止咳藥和化痰藥。如果孩子體溫正常、精神食欲良好、呼吸頻率正常，沒有呼吸急促或者呼吸費力的現象，僅僅有痰是不需要幹預的。

寶媽C問：我家寶寶現在8個月了，喉嚨一直都有聲音，從月子裡開始就一直喉咯喉咯的！持續很久了，也有痰很久了。

鮑教授回答：很多原因都會導緻呼吸道出現較多的痰液，呼吸道發生感染時（常見是病毒，少數是細菌等），因為局部的炎症反應，呼吸道上皮的粘液分泌會增加，會産生痰液。

這種呼吸道感染後，出現痰液增多的現象，其實是我們身體的保護性機制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者細菌。

有時候，呼吸道的痰液增多并不是感染導緻，還考慮下面三種原因：

1. 過敏

2. 氣道高反應

3. 喉軟骨發育不良

如果孩子平時也不咳嗽，吃睡、生長發育都正常，卻常有痰聲，要考慮喉軟骨發育不良導緻的天性喉喘鳴。

先天性喉軟骨發育不良又稱先天性喉喘鳴，是由于喉部軟骨軟化，在吸氣時下陷，使該處的通道變窄，從而發生喘鳴聲，一般在哭鬧後、吃奶時加重。有的孩子表現為吃奶時會嗓口發出明顯的痰聲，入睡時喉鳴有可能明顯，變換體位後喉鳴可能會減輕。

患喉軟骨發育不良的孩子容易發生嗆咳，喂養時要特别小心。 喉軟骨發育不良不是缺鈣引起，沒有補鈣必要。确保每天400單位的維生素D3攝入即可。 喉軟骨發育不良的症狀多會随着年齡的增長逐漸好轉或消失，一般在一周歲左右自愈。 如果孩子喉鳴特别明顯，嗆咳嚴重，甚至有呼吸困難症狀的話，就應該及時前往五官科就診。

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