冬季對于高血壓患者來說真的是“多事之冬”，特别是對老年高血壓患者來說，更要當心，不但腦血管病容易高發，引起腦出血或腦梗塞，而且主動脈夾層也可能會“不請自來”。說到“主動脈夾層”，對不少人而言，“知名度”遠不如心梗，但它卻比心梗更緻命。本病近幾年臨床并不少見，特别是寒冷的季節，每年也總會碰到幾例。

主動脈夾層是指主動脈壁内膜上出現一個撕裂口，血液由此破口進入并将主動脈壁内膜、中膜及外膜分開，血液夾在這三層膜之間，或貫通，或不貫通，并沿着主動脈長軸方向逐漸擴展，形成主動脈壁真假兩腔的分離狀态，形成巨大“夾層血腫”，稱為主動脈夾層。這個巨大血腫破裂的機會非常大，未經外科手術治療的主動脈夾層急性期死亡率或猝死率極高，在發生主動脈夾層的3天内，每經過一小時，患者的死亡率就會增加1%。此病發病率每年每百萬人口約5-10例，高峰年齡50-70歲，男：女約2-3:1。

疼痛是主動脈夾層患者最為普遍的主訴。主動脈夾層導緻的疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續性難以忍受的銳痛。約90%患者以突發前胸或胸背部持續性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩押間區向胸、腹部以及下肢等處放射。疼痛部位與病變位置有關。

70％以上的主動脈夾層與高血壓密切相關，而老年人由于年齡的因素多伴有主動脈硬化，這就導緻了高速、高壓的血液長年累月地沖擊主動脈硬化的内膜，如果血壓得不到很好得控制，很容易将内膜壁沖破，形成主動脈夾層。血管壁一旦破裂，夾層“決堤”，病人就會因大出血而死亡。事實上幾乎所有的主動脈夾層患者都存血壓控制不良的現象，換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預後有全面影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

冬季寒冷時，機體為抵抗寒冷、保持熱量，會産生血管收縮的激素，以減少熱量流失，這樣以來，血壓就會升高。正常人群，冬天的血壓也會出現上升，一般來說，冬天時血壓會有5-10 mmHg的波動。而高血壓患者的血壓波動會更加明顯，這主要是因為動脈硬化造成的血管調節能力下降。正因為幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象，而冬季恰恰是容易血壓波動的季節，一些受寒冷影響較大的老年高血壓患者如果沒有及時在醫生的指導下調整用藥，就容易為主動脈夾層的發生埋下隐患。

冬季是主動脈夾層的高發季節，高血壓病人一旦出現突發劇烈胸背部撕裂樣疼痛，一定要立即就醫，作為醫生，對于冬季前來急診的胸痛或背疼的老年患者也一定要排除主動脈夾層的可能。

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