本文整理自“樂享太平名醫直播室”（第四期）直播：認識肺癌，主講人：李文濤教授（上海交通大學附屬上海市胸科醫院胸外科主任醫師、中國醫師協會胸外科醫師分會微創外科專家委員會委員、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會微創學組組長），收看李文濤教授完整肺癌講座視頻，請在微信公衆号中搜索“太平樂享健康” 或“TPlxjk”，進入名醫直播室收看李文濤教授的直播視頻回放。

肺癌的表現可以是咳嗽、咳痰、咯血，但在肺癌早期卻可以沒有任何症狀，大多數因症狀而前往醫院就診的患者往往已經是肺癌的中期，甚至晚期，這也是肺癌為何死亡率如此之高的原因之一。肺癌的早期表現是肺部的小結節，那麼如何在肺癌的早期就發現這些肺部的小結節呢？低劑量螺旋CT可以幫助早期發現肺部的小結節，對于有吸煙史或者有危險因素的高危人群，應該每年進行一次低劑量螺旋CT篩查，早期進行随訪和幹預，可以在肺癌發生的早期就及時處理。

上面的分類是根據結節的大小進行分類，根據結節在影像學中呈現的樣子，有一類結節被稱為磨玻璃結節，它指肺内局竈性、結節狀、淡薄密度增高影，結節内部原有結構如血管、氣道及小葉間隔仍可見。磨玻璃結節的惡性度可高達71.4%（此為國外報道的數據，國内報道的數據可能更高），磨玻璃結節提示早期肺癌可能，因此需要引起我們的注意，在臨床上，磨玻璃結節主要是原位腺癌（AIS）和微浸潤性腺癌（MIA），其次是非典型腺瘤樣增生（AAH）、局竈性炎症和特發性肺纖維化（IPF）。

肺部小結節有肺癌的可能？那肺部小結節都會發展成肺癌嗎？

盡管肺部小結節要引起我們的重視，但并非所有肺部小結節都是惡性的，下面的這些特征是醫生用來判斷結節是惡性還是良性的重要依據，但并不絕對。

（1）良性小結節的特征：

病竈形态短期内變化明顯，無分葉或極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；密度均勻，密度變淡；病竈縮小或消失；病竈迅速增大（倍增時間

（2）惡性小結節的特征：

病竈體積增大；穩定并密度增高；穩定或增大，并出現實性成分；縮小但病竈内實性成分增大；結節具備其他惡性征象。

當我遇到肺部小結節的時候，該如何處理呢？

如果CT結果顯示：

（1）實性結節：直徑≤5mm , 每年一次随訪。直徑>5mm，在3、6、12、24個月随訪，2年不變可以視為良性。

（2）純磨玻璃結節（pGGO）：直徑

（3）混合磨玻璃結節（mGGO）：直徑≤5mm , 每年一次随訪。直徑>5mm，在3、6、12、24個月随訪，2年不變可以視為良性。

當出現下列情況時，建議手術：

（1）高度懷疑惡性的結節，建議手術切除；

（2）有惡性可能的結節，可随訪3月，pGGO病竈分葉狀、邊緣毛糙、密度不均勻或有空泡征等，mGGO無變化或增大增濃，建議手術切除；

（3）良性可能的結節，3個月後複查；有嚴重焦慮症，可抗炎治療1月後複查；之後按照Fleischner學會推薦意見的随訪方案。

對于無法判斷惡性或良性的磨玻璃結節，我該怎麼辦？

對照下面的圖片，可以幫助大家在遇到肺部小結節時做出判斷：

肺部小結節如何治療？

目前僅能手術治療，可采用電視胸腔鏡微創外科手術，患者創傷小。

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（以上内容李文濤醫生授權發表）

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