莫非凡 北京中醫腎病專家

莫主任參與《大醫本草堂》錄制

在醫院，有時候腎病患者出現水腫、蛋白尿、血肌酐升高時，當醫生相應采取了利尿、激素等對策，但結果并不如意。這是因為，有些症狀或異常指标是無法消除或下降的，部分腎病患者的某些症狀或異常指标隻能長期與身體為伴，比如糖尿病腎病Ⅴ期并慢性腎功能不全，患者的雙下肢水腫及許多異常化驗指标都是無法消除或恢複正常的，其治療目标而是在降血糖、降血壓、降尿酸及保護殘餘腎功能與心腦血管等方面。

2017年，45歲的陳先生突然出現雙下肢輕度浮腫，加上腰酸乏力、多汗、口渴、口幹，去醫院複查血生化，發現血肌酐499umol/L，血尿酸500umol/L。他原本有高尿酸病史10多年，且也有高血壓。高血壓服用鹽酸貝那普利和氨氯地平片可以控制正常，但是高尿酸一直不能控制。

2017年，他來到本院，希望服用中藥來降血肌酐，以及降低血尿酸。莫非凡主任為他面診過後，發現他除了以上症狀，舌邊有齒痕，苔薄黃，辯證為脾腎氣陰不足，且脾胃有濕熱，按照辯證為他選用氣陰雙補、清熱利濕的藥方，首選了生脈飲和參芪地黃湯。

主要用到的藥材有：太子參、茯苓、金銀花、生地黃、竹茹、生石膏等藥材，不僅有補氣陰、清濕熱的功效，而且，可以起到調節腎病患者免疫力，改善高凝血狀态，可以促進血液中的廢物排洩。

他服藥一周後，水腫開始消退。治療10天後，血肌酐降到了160umol/L，于是繼續服藥。15天後，諸症已消，順利出院。

出院後，他一直帶藥在門診治療，并且定期複診。一個月後，他回來複診，複查結果顯示：血肌酐達到160umol/L，血尿酸降到了285umol/L，且尿蛋白轉陰。看到這個結果他非常高興。但是莫主任堅持要他再鞏固治療三個月，之後再未複發。

随訪至今，血肌酐和尿酸均正常。

醫生寄語：在多數情況下，治腎病的第一步并不是消除水腫或馬上清除水腫，而是治療并發症。

對有些腎病患者來說，控制蛋白尿與糾正高血壓就可以在一定程度上延緩慢性腎髒病進展。若出現感染、高鉀血症、高尿酸血症、高磷血症、代謝性酸中毒、腎性貧血、繼發性甲旁亢及心腦血管疾病等并發症，都需要積極治療，可分别使用相應藥物。

有時候不一定要将水腫消退，因為有時候根本沒有辦法完全消除水腫，這個時候就不必為了消腫而消腫。尤其是慢性腎髒病4-5期患者，輕度水腫并不影響患者的生活質量，不必糾結于利尿水腫，治療并發症與延緩慢性腎髒病進展才最重要。

因此，在早期腎病的治療中，解決水腫和蛋白尿，是為了阻止腎髒進一步損傷。隻要症狀一除，那麼腎衰竭就會晚來數十年。可是，當已經發展成了腎衰竭，腎功能已經萎縮，有時候就會有水腫難消的現象，這個時候我們就會把治療目标放在：緩解腎髒并發症，減輕痛苦，保證生活質量，延緩腎病進展的大方向上來。

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