兩年前，66歲的陳阿姨體檢做了個腦CT檢查，發現有腔隙性腦梗死。說來也奇怪，自從這次體檢後，她因為頭悶、頭暈、眼睛發花看不清，看遍了武漢地區的腦病專家。每次看醫生，陳阿姨都要強調一下：“有我腔梗，我是不是得了重病？”。

陳阿姨隻要躺下來，這些症狀就會輕很多。病看了兩年，武漢地區醫院的腦病名家都找了，陳阿姨的腔梗還在，症狀也沒有消失。家人沒轍了，打算去北京、上海看看。

聽了問醫君的描述，武漢大學人民醫院神經内科肖哲曼教授說，陳阿姨的這些症狀不一定是腔梗引起來的。她建議陳阿姨去做個焦慮和抑郁量表測試。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，腔梗的發展是一個非常緩慢的過程，很多人是因為年齡大了的增齡性改變，并不影響人的生活質量。

可能是因為别的問題去做腦部CT和核磁共振檢查，結果查出來的了腔（腦）梗、腦萎縮、腦白質變性、腦血管硬化。肖哲曼教授說，這四種情況是做腦部CT和核磁最容易“意外”發現的。由于缺乏相關知識，很多人一看到這樣的結果，就自己吓自己，緊張得不得了。

肖哲曼，醫學博士，留美博後。武漢大學人民醫院教授，主任醫師，博士生導師

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，做腦部CT或核磁，腔隙性腦梗死、腦白質變性是非常常見的報告結果，它們都屬于腦小血管病。

肖哲曼教授介紹，腦小血管病是累及全腦小血管的疾病，起病非常隐匿，原因是小血管缺血。由于腦小血管病的病變很小，經常位于腦的相對靜區，許多病例在急性發病期間在臨床上不能被确認，患者自己也常常沒有任何症狀，要不是拍片子偶然發現，根本就不知道自己會有這種病。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，腦影像學檢查出來的腦小血管病，在檢查報告中會以四種形式表現出來——

1、 腦白質變性（報告上有時也用醫學名詞“白質高信号”）：這是最為常見的典型的腦小血管病影像表現之一。

2、腔隙性腦梗死：是一種很微小的腦梗死病竈，直徑一般不超過1.5厘米，約占所有腦梗發病的20％。

3、血管周圍間隙擴大：是否屬于“損害”性病竈有待商榷，但提示有血腦屏障損傷。

4、腦微出血：通常無臨床症狀，目前還不清楚是否會增加腦出血風險。

肖哲曼教授告訴問醫君，大家平時所認知的“腦梗死”其實是因為腦動脈堵住了，我們俗稱“中風”。這樣一解釋，您一定就明白了，腦小血管病盡管有一種叫“腔隙性腦梗死”，但是不如“腦梗死”那麼重，不要一拿到這些腦小血管病的報告，就自動和腦梗死劃等号，擔心得睡不着覺。

肖哲曼教授特别強調，腦小血管病一般不會引起偏癱、說話不清楚的影響生活質量的症狀，而且它們的進展極其緩慢，大部人可以戴着小血管病的帽子，安然度過一生。

但是，核磁共振顯示有腦小血管病，也不能完全置之不理。在日常需要加強鍛煉，調整生活方式，控制高血糖、高血脂、高血壓等導緻腦小血缺血的危險因素，定期（一般半年至一年）複查随訪。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，老年癡呆和腦中風這兩種疾病會出現腦萎縮，但腦萎縮不能與癡呆劃等号。

肖哲曼教授解釋，随着年齡的老化，正常老年人也可以出現輕度的腦萎縮，正常老人的腦萎縮也叫增齡性腦萎縮。隻要不出現記憶力、判斷力、計算力、日常生活能力的減退，就沒必要因為腦CT或核磁檢查出了腦萎縮而緊張焦慮，更沒有必要抱着恢複正常的目标到處去看病。

對于有腦梗死（即我們說的腦中風，不是腦小血管病）的患者而言，堅持地中海式飲食（提倡蔬菜、水果、魚、肌肉、堅果、橄榄油），保證睡眠，加強體力及腦力鍛煉，可以預防老年人腦萎縮。

肖哲曼教授特别強調，與其過度關注腦核磁共振或腦CT查出來的腦萎縮，不如關注自己的認知能力（如記憶力、理解能力）是否下降。但是對于與增齡不相匹配的萎縮，還是應該引起注意，定期醫院評價患者的神經功能，定期複查腦核磁共振。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，有些核磁血管成像和經顱多普勒超聲檢查，會報告腦動脈硬化、頸動脈硬化。動脈硬化也是随着年齡增長容易出現的血管老化現象。

動脈硬化不等于血管狹窄，它就是血管變髒了，就像水管用久了管壁有水垢一樣，年紀大了血管壁上也會有髒東西。

肖哲曼教授特别提醒，不同的醫療機構因為水平問題，診斷結果有一些誤差。因此，看病時，帶上清晰的核磁共振片子或CT片子，比帶報告更重要。

對于腦影像檢查出腦/頸動脈硬化的人來說，吸煙的應該立即戒煙指；保持适量和有規律的體育運動；飲食上應控制熱量、低脂、低糖、低鹽，并注意補充纖維素和飲水。改變生活方式，必要時輔以降脂藥物（他汀類藥物）治療，可以減緩動脈硬化的進程。

但是如果出現頸動脈狹窄，則需要進一步評估是否需要支架植入了。總而言之，檢查報告上出現動脈硬化而沒有血管狹窄的患者，正确的态度是既不要過度緊張，也不要置之不理，要積極調整生活方式，并且定期随訪。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，醫生對病人神經系統體檢，通常要用到小錘子敲打相關部位、也會讓病人伸直雙臂，有時還會讓病人走上幾步……千萬别小看了醫生憑自己的手、眼、耳做的體檢，它可是對于腦子有沒有問題的重要的臨床檢查方法，有助于神經系統損害的定位。

肖哲曼教授介紹，神經系統體檢發現病人神經系統有陽性體征，如偏身麻木、偏側無力、吐詞不清、口角歪斜、飲水嗆咳，就會給病人開具進一步進行影像學檢查（核磁共振、經顱多普勒超聲）的處方。

肖哲曼教授強調，有時候醫生體檢查出病人是陽性體征，但是影像學檢查卻不一定有問題，比如短暫性腦缺血發作，沒到腦梗死那一步，但是已經有了腦缺血的表現，這個時候頭顱CT、頭顱核磁共振都可能查不出來。

有時候醫生體檢是正常的，病人僅僅有頭痛、頭昏的症狀，影像學卻可能檢查出面積不大的腦梗死、腦出血、腦腫瘤。

因此，持續新發的、突然加重的、與以往性質不同的頭痛、頭昏，哪怕神經系統查體沒有陽性體征，必要時還是需要做影像學檢查。

腦的影像學檢查有腦CT和腦核磁共振，選哪一個更好呢？

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，CT可用于急診的腦疾病篩查，它的價格便宜、血管檢查比核磁更清楚，但是有輻射、頭顱檢查分辨率不高。CT對于出血更敏感，但是對小的腦梗死、腦腫瘤不如核磁敏感。

腦核磁檢查分辨率高、磁場中檢查無射線，但是檢查耗時長，不适于急診篩查，價格比CT稍貴，身體裡有金屬、起搏器的患者可能不能接受核磁檢查。

總的來說，對于頭顱檢查，如果想看得清楚，沒有禁忌症，不是急診，還是首選核磁。

肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，腦血管意外一直排在我國居民死亡因素的第一位。不管沒有在體檢中意外發現的上述四種情況，如果出現下列症狀中的任何一種，都應該高度警惕，立馬上醫院，因為這些就是腦中風的症狀！

l 吐詞不清

l 肢體無力

l 口角歪斜

l 意識障礙、抽搐

l 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐

l 頭昏伴嘔吐

l 雙眼向一側注視

l 視物不清

l 喝水嗆咳、吞咽困難

l 單側或雙側肢體麻木

l 走路不穩、拿東西不穩、易掉落

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