婚姻心理咨詢有效果嗎?一、一般資料1. 人口學資料：李某，女，30歲，已婚，育有一女，任職某私企，從事文職類工作，今天小編就來聊一聊關于婚姻心理咨詢有效果嗎?接下來我們就一起去研究一下吧!

婚姻心理咨詢有效果嗎

一、一般資料

1. 人口學資料：李某，女，30歲，已婚，育有一女，任職某私企，從事文職類工作。

2. 個人成長史：出生于一個普通家庭，生活條件較為艱苦。家裡兄弟姐妹較多，排行最小。父親對其管教很嚴厲，母親是家庭主婦。父母關系一般，經常争吵。童年時期，朋友較少，膽子小，喜歡畫畫、看書，是老師眼中的乖學生。初中時學習成績良好，父親考慮到家庭條件，沒讓其繼續讀高中，中專畢業參加工作後，從事文職工作。與丈夫原是同學，結婚後一年育有一女。丈夫因工作原因離家較遠，每月在家天數不足10天。孩子出生後，主要和婆婆生活在一起。最近一年多，丈夫調回離家較近的工作單位，一家三口得以團聚，婆婆為照顧孫女仍跟随一起生活。

3. 精神狀态：情緒較為低落，面容疲憊，感知覺正常，思維意識清晰，意志行為基本一緻，自知力完整，主動與丈夫前來咨詢。

4. 身體狀态：無重大疾病史，近半年來時有出現焦慮、心煩，睡眠質量尚好。偶有頭疼，近期體檢報告無明顯異常。

5. 社會功能：平時與親人、朋友溝通較少，因情緒問題而對工作效率的影響不大，與同事相處尚可。

6. 心理測驗結果：焦慮自評量表（SAS）标準分為：63分，中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）标準分為： 53分，輕度抑郁；

二、主訴和個人陳述

1．主訴：近半年時有情緒不穩定，焦慮，煩躁，夫妻關系緊張。

2．個人陳述：

我出生在較為貧寒的普通家庭，家裡兄弟姐妹較多，我排行最小。父親是一個嚴厲守舊的人，在學校從事行政工作。母親沒有工作，是家庭主婦。父親脾氣火爆，母親很啰嗦，倆人幾乎三天一大吵天天有小吵。小學時，由于同學多來自政府公務員家庭，經濟條件都比我好，所以心裡有自卑感，膽子小，朋友較少，喜歡獨自畫畫、看書，是老師眼中的乖學生。父親從小對我管教非常嚴厲，我對他既畏懼又恨，想反抗卻被抑，但常常會對母親和兄姐表現出逆反情緒。

初中時學習成績良好，父親考慮到家庭條件，沒讓其繼續讀高中考大學而到外省讀中專。我樂得獲得自由，四年寄宿生活與同學相處和睦，是大家眼中的開心果。畢業參加工作後，自己繼續深造就讀大專，從事文職工作至今。

與丈夫原是中專同學，彼此了解較深，畢業後幾年重遇，感覺不錯，婚後在他所在市中心買了一套房子，一年後女兒出生，婆婆為照顧孫女跟随我們一起生活，丈夫因工作原因離家較遠，每月在家天數不足10天。最近一年多，丈夫調回離家較近的工作單位，一家三口得以團聚，婆婆為照顧孫女仍跟随一起生活。我對婆婆還是不錯，雖然倆人生活習慣很不相同，但我是對她比較尊重，節日裡主動給她送禮物，她不舒服就親自帶她去醫院，連她兒女都做不到那樣。

半年前，快臨盆的小姑子借口與她婆婆不和，在我不知情的情況下，突然搬進我家住。我非常生氣，認為婆家人不當我是一家人，凡事不與我商量，不尊重我，影響了我的生活。我與丈夫為此發生激烈的争吵，下班也遲遲不願回家面對那一屋子的人。

由于心裡不痛快，除了經常與丈夫嘔氣外，有時我還會遷怒于年幼調皮、不懂事的女兒身上，覺得這是變相的折磨婆家人，但最後還是會後悔心疼覺得對不起孩子，但過了一段時間，又會再犯。丈夫對我一直還算是寬容、忍讓，多數鬧别扭最終都以他的讓步告終，但久而久之，他就在他家人的問題上不再遷讓了，指責我無理取鬧，讓我備感委屈。

小姑子生了孩子後才搬回她家，原以為一切都已結束，不料她還以與她婆婆不和為借口，又是在我與丈夫不知情下，他們商定了要我婆婆去照顧她坐月子。我心裡氣憤不已，覺得小姑子屢以處理不了自己的家庭關系為由來影響我們的生活，也埋怨公婆對她也太過于寵溺了，有求必應。

自此，婆婆每天都買補品煲炖好湯和飯菜送過去，由于小姑子的私心作遂，從沒給婆婆夥食費，那段時間我們家的夥食标準直線下降得厲害，我着急影響女兒的發育，對婆婆卻敢怒不敢言，于是和丈夫又以此事吵了好幾次，我越來越感覺自己是不屬于這一家子的。

出了月子，小姑子又提出将孩子白天寄在我家由婆婆帶，盡管婆婆很願意，但我考慮到女兒尚年幼，怕婆婆同時照顧不了兩個孩子，于是極力反對。沒辦法，小姑子就辭職專心帶孩子，但仍舊為貪圖安逸每天在我出門上班後就偷偷的過來我家，一直呆到我下班前才離開，她和婆婆極力掩蓋，但我還是會在蛛絲馬迹中發現一切。

現在，隻要任何人提到小姑子甚至她孩子，我的心裡都會像吃了死蒼蠅一樣很不舒服，非常排斥與他們碰面。我就覺得婆家人沒有幾個好人，不尊重我不說更沒把我當一家人，自己很孤立，排斥參加任何有關婆家的家庭聚會。

平時我常聯系和交往的朋友不多，除了工作就是回家。現在我對婚姻的意義非常的懷疑，多次想到離婚來解脫，對未來很迷茫。

三、觀察和他人反映

求助者與丈夫一同來咨詢，衣着整潔，除面容稍有疲憊，精神狀态尚好。随着交流增多，明顯感覺她談吐大方，陳述問題思路清晰，觸及傷心處，眼圈泛紅，自知力完整，求助意識強。

據丈夫陳述，妻子個性獨立，直率強勢，家庭意識強，孩子教育均由她負責。最近半年妻子情緒不穩定，常因一些小事就亂發脾氣，愛沖自己和孩子撒氣。經好言勸慰會後悔情緒恢複平靜，但過一段時間，又會故态複萌。

四、評估與診斷

（一）評估：

綜合臨床收集的資料，求助者情緒低落、焦慮，與家人關系緊張，主要問題是家庭矛盾問題，主動前來咨詢。心理問題是存在不合理信念，處理不好家庭矛盾引起的情緒困擾。求助者主客觀統一，有完整自知力，并因内心沖突感到痛苦，主動尋求幫助。表現的心理和知情意都協調一緻。其人格特征相對穩定。其生理功能也基本正常，持續時間有半年，社會功能雖受一定影響但不嚴重，但有出現泛化現象。因此，初步認為求助者的問題為嚴重心理問題，屬于心理咨詢範疇。

原因分析如下：

1、生物學因素：求助者為女性，30歲，近期體檢報告顯示沒有軀體疾病。

2、社會性因素：

受其成長家庭環境和父母關系影響，對婚姻家庭缺乏安全感。現實生活的負面事件使其對自我的存在感産生了懷疑，不能很好地歸因。同時與父母、朋友聯系較少，社交圈子較窄。

3、心理因素：性格偏内向，自卑，敏感多疑，争強好勝。存在錯誤認知，缺乏有效解決問題的行為模式，發生矛盾不知怎麼有效化解。

（二）診斷：嚴重心理問題——婚姻家庭矛盾引發情緒問題。

診斷依據：

嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、持續時間較長、内容充分泛化的心理不健康狀态。該求助者出現的焦慮、煩躁情緒是源于接二連三的激烈家庭矛盾激發，對婚姻失去信心，痛苦情緒持續半年，有泛化。因此，該案例符合嚴重心理問題的診斷标準。

（三）鑒别診斷

1、與精神病相鑒别：根據病與非病的三原則：主、客觀世界的統一性原則；心理活動的内在協調性原則；人格的相對穩定性原則。而該求助者的自知力完整，主動求助，知情意統一，無幻覺、妄想、邏輯思維清晰，無行為異常等，故排除精神病。

2、與神經症相鑒别：神經症的心理沖突屬于變形。求助者的心理沖突來自現實生活的家庭矛盾造成，屬于常形沖突，故可排除神經症。

3、與一般心理問題相鑒别：一般心理問題持續時間不超過兩個月、不良情緒在相當程度可理智控制，沒有泛化。該求助者痛苦情緒持續半年時間，情緒反應強烈，并且已泛化，故排除一般心理問題。

五、咨詢目标的制定

根據評估診斷和心理咨詢目标的七項原則，經與求助者協商确定以下咨詢目标：

近期目标：減輕求助者的焦慮、煩躁情緒，消除不合理信念，改變認知模式，從而使求助者改善與家庭成員的關系。

最終目标：提升求助者心理健康水平，學會自我心理調整，完善人格，加深對婚姻真谛的理解，恢複對生活的積極态度。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理

1、方法：

求助者的實際困擾是在其對待家庭事件中，存在着多種不合理信念、絕對性思考和錯誤評價所緻。故該案例适宜采用合理情緒療法。

2、原理：

合理情緒療法（RET），由美國心理學家埃利斯（A. Ellis）所創立，是幫助求助者解決因不合理信念産生的情緒困擾的一種心理治療法方法，其核心理論為ABC理論。A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之後相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為結果。

通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。

ABC理論指出，誘發性事件A隻是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。人們的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有關。合理的信念會引起人們對事物的适當的、适度的情緒反應；而不合理的信念則相反，會導緻不适當的情緒和行為反應。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀态之中時，最終将會導緻情緒障礙的産生。個體可以通過純理論性的分析和邏輯思辨的方式，修正不合理認知和理念，從而改變情緒。

（二）雙方責任與義務

（略）

七、咨詢過程

第一階段（建立咨詢關系）：

1、第一次咨詢

（1）任務：建立良好咨詢關系，收集臨床資料，進行心理測量，确定關鍵問題并進行評估和診斷，共同制定咨詢方案和目标。

（2）方法：會談法、心理測驗法

（3）過程：以尊重、積極關注等态度與求助者建立良好的咨詢關系。通過攝入性會談搜集求助者大量的臨床資料（個人經曆、深刻事件等），并形成評估和診斷。給求助者進行SAS、SDS測驗和結果解析。确定求助者的核心問題點，并與求助者共同協商制定咨詢方案和目标。

（4）完成情況評估：咨詢師鼓勵求助者将情緒困擾傾訴出來，并給予積極的關注、回應。求助者焦慮、煩躁情緒得以宣洩、舒緩。

（5）布置家庭作業：思考事件引發的情緒和思維反應。

第二階段（領悟階段）：

2、第二次咨詢

（1）任務：加深咨詢關系，分析求助者的不合理信念，幫助求助者理解運用合理情緒療法，認識和改變不合理信念。

（2）方法：參與性技術和影響性技術等

（3）過程：咨詢師檢查家庭作業，并向求助者介紹合理情緒療法，并運用ABC理論對其問題進行分析、解釋。找出他情緒困擾具體表現（C）（即憤怒、焦慮、情緒低落），與之相對應的誘發事件（A）（小姑子入侵、影響其家庭生活），不合理信念（B）（如：“小姑子嫁人了就不應該老找娘家人麻煩”、 “婆人家對小姑子過于溺愛偏心卻薄待我”、“婆家人凡事不當我一家人，不尊重我” 、“我的生活一塌糊塗”等），進行初步分析。

對話摘要：

咨詢師：從你的家庭作業中，我看到了一些令你很生氣和想不通的事件和情緒反應，面對這些棘手問題，你生氣也是可以理解的。

求助者：對啊，他們這麼做，我生氣怎麼會有錯？他們都一緻覺得我無理取鬧，你說冤不冤？

咨詢師：從前面你所述，你的家庭矛盾最開始源于你小姑子搬進你家，你是怎麼看待這個問題的？

求助者：我覺得她做事情從不考慮對别人的影響。房子是我和老公共同買的，那是我的家，你說她要搬進來就搬哪？她難道會分不清這不是她的娘家而是她大哥的家？我覺得她就想圖自己方便，自私自利。

咨詢師：你生氣是因為她也不管有沒有影響你生活而搬進來嗎？

求助者：對。

咨詢師：嗯，按你所說，你小姑子應該懂得搬進來會影響你生活這個道理，而她故意為之，是這樣嗎？

求助者：對呀！這麼大的人了，這些人情世故她能不懂嗎？

咨詢師：因此，我們可不可這樣理解：你是生氣于小姑子這麼大的人還不懂人情世故？

求助者：是的。

咨詢師：确實，我們都希望别人能理解這些人情世故的道理，但是别人是否真的理解卻不是我們所能控制的。其實生活中很多情緒困擾都源于我們不合理的認識和觀念，并非源于事件本身，這在心理學上叫ABC理論，A是指誘發性事件；B是指個體對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果。按照ABC理論來說，誘發性事件A隻是引起情緒及行為反應的間接原因；而B——人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒、行為反應更直接的起因。當我們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀态之中時，最終将會導緻不良情緒的産生。例如，你覺得憤怒——（C），小姑子搬進來隻是間接原因或誘發因素——（A），而直接原因是你覺得小姑子應該懂得她的行為會對你造成不良的影響——（B）。

求助者：（沉思）難道我的痛苦是自己造成的？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：我有點明白了，那些道理小姑子可能懂，也可能不懂，但是我卻要求她必須要懂，這種的觀念才是令我不開心的源頭。

咨詢師：嗯，你能學着這樣思考，證明是一個好的開始！

……

（4）完成情況評估：咨詢師幫助求助者對事件和自己絕對化要求的信念進行剖析，使其逐步找到自己的一些非理性信念，對ABC理論有了一定的認識。

（5）布置家庭作業：填寫RET自助表，寫出事件A和結果C，然後寫出自己的不合理信念B。

第三階段（修通階段）：

3、第三次咨詢

（1）任務：确定引起求助者負性情緒的關鍵點是絕對化要求、過分概括和糟糕至極的不合理信念，利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念。

（2）方法：與不合理信念辯論

（3）過程：咨詢師檢查家庭作業，向求助者解說鞏固ABC理論。通過積極主動的提問，與求助者其不合理信念進行辯論，以修正和改變求助者不合理的信念。

對話摘要：

求助者：她（指小姑子）都已經嫁人了，有自己的家庭和親人，有問題該找他們商量解決才是，本來就不應該有難事就來找娘家人來承擔。

咨詢師： 按你所說，小姑子是嫁了出去的，要以依靠婆家為主而不應該有困難就找娘家？

求助者： 是啊，應該的。

咨詢師：因此，你的觀點是：女兒嫁出去了，核心依靠應在婆家，就不應該再給娘家添麻煩。

求助者：嗯。

咨詢師：因此，你身為你父母的女兒，也是嫁了人，你是從來都沒有給娘家添過麻煩嗎?

求助者：（不好意思的笑了笑），也有過，以前有些事情我解決不了的，還是父母和哥哥姐姐幫了我很多忙。

咨詢師：你也是做女兒，你遇到困難也會去找娘家人，而你要求小姑子遇困難不應找娘家人解決，你的說話前後存在矛盾，對此你是如何解釋呢？

求助者：（思考）我明白了，我遇到困難時會找娘家人，小姑子遇困難也找娘家人，其實我們是一樣的，我認為她嫁了人就不應再找娘家人幫助的想法是不對的。

咨詢師：對，你之所以生氣，是因為小姑子沒有達到你的絕對化要求。

……

（4）完成情況評估：咨詢師圍繞求助者的具體争議點，通過辯論式詢問，引導求助者發現和分析自己情緒困擾背後的各種不合理信念，使求助者充分認識到自己的問題。求助者的認知方式有了較大改變，并初步學會合理化歸因的能力。

（5）布置家庭作業：填寫RSA自助表，要求求助者對自己的不合理信念B進行駁斥D，找出可以代替B的合理新觀念E。

4、第四次咨詢

（1）任務：進一步糾正其不合理的信念，讓求助者明白自己目前的情緒和不良行為模式。

（2）方法：理性情緒想象技術

（3）過程：咨詢師檢查家庭作業，與求助者共同領悟ABC理論的運用技巧。運用理性情緒想象技術，使求助者通過咨詢師的引導，想象中進入産生過不适當情緒反應的情景中，讓其體驗負性情緒反應。然後幫助求助者改變不适當的情緒體驗，從而獲得适當情緒體驗。最後通過開放式詢問和鼓勵技術讓求助者談了自己的認識和感受。

（4）完成情況評估：咨詢師通過運用理性情緒想象技術，幫助求助者深入認識到自己絕對化要求的不合理信念，認知方式和觀念有了積極性改變。

（5）布置家庭作業：參照咨詢的思路，進行合理化想象，并記錄下來感受。

第四階段（鞏固階段）：

5、第五次咨詢

（1）任務：幫助求助者強化鞏固ABC理論應用，改善行為反應。安排心理測量（SAS、SDS）的複測，結束咨詢。

（2）方法：放松療法

（3）過程：咨詢師檢查家庭作業，幫助求助者擺脫不合理信念及思維方式，強化新的合理信念。與求助者進行簡單的放松訓練，教會他如何在遇事激動、焦慮的時候轉移注意力，緩解不良情緒，提升對負面情緒的化解能力。

（4）評估：求助者焦慮、煩躁情緒得到更一步緩解，基本掌握應對惡劣情緒反應的放松技巧，開始有信心去應對生活事件。

（5）家庭作業：練習放松法。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：通過咨詢才了解到原來是因自己的種種不合理信念，導緻自己的痛苦感受。現在我開始學會理性思考問題，原來很多問題并不像自己想象中那樣難應對。盡管還需要更多的實踐加以體會，但現在比過去更容易獲得平和的心情。

2、社會功能改變：與朋友的溝通增多，并能願意參加婆家那邊的家庭活動。工作幹勁更足。

3、丈夫的評估：心情明顯好轉，減少了發脾氣，夫妻關系得到改善。遇到不順心，開始有積極嘗試與人溝通解決，不似過去那樣愛鑽牛角尖。現在還會不時的主動向婆婆詢問小姑子近況。

4、心理測量結果：焦慮自評量表（SAS）标準分44分，抑郁自評量表（SDS）标準分40分。焦慮、煩躁症狀明顯減輕，達到咨詢的預期目标。

5、咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者感悟性與合作性都比較好，與咨詢師建立起良好的咨詢關系。通過與咨詢師進行不合理信念辯論、認真完成家庭作業，可較深刻領悟ABC理論，學會用新的合理信念看待生活事件，同時也增強了對婚姻家庭的信任感。咨詢結束時求助者情緒好轉，神情輕松、笑容展露。基本達成預定的咨詢目标。

參考文獻：

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識） 北京：民族出版社，2012 修訂版。

（2）郭念鋒.心理咨詢師（三級） 北京：民族出版社，2012 修訂版。

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