前年大寶出生的時候，在住院的第三天寶寶的黃疸達到15mg/dl，醫生說是病理性黃疸，需要留院觀察，很有可能需要送新生兒科去照藍光。我老婆聽到後非常緊張，而我雖然是學醫的，懂一些醫學常識，但還是頭一次碰到這個問題。在網上查閱了一些專業的資料後，我基本上判定寶寶是較低風險的生理性黃疸，叫老婆不用太擔心，多觀察一天。但在隔天，也就是寶寶要出院的那天，寶寶的黃疸高達17.5mg/dl，當醫生說要把寶寶送去照藍光的時候，老婆都吓哭了。她之前在寶媽群裡聽其它寶媽說給寶寶照藍光後，母女要分離幾天，寶寶會比較缺安全感，而且操作不當的話還可能會對寶寶的視網膜有損害。我一邊安慰老婆，一邊看看寶寶的精神和狀态，再次肯定了自己的判斷，簽了風險告知書後就堅持要出院。果不其然，在出院後的第二天，寶寶的黃疸就回降到了15點多，之後也是一天天的降低。

雖然二寶出生的時候，沒有出現高黃疸的現象，但是發現還是有很多的朋友會和我一樣碰到這樣的問題，年前我妹夫就在要不要聽醫生的給寶寶照藍光的問題上而猶豫不決，所以覺得還是非常有必要和大家分享一下自己對新生兒黃疸的認識。

一、什麼是新生兒黃疸

新生兒黃疸是指由于新生兒本身膽紅素代謝特點，胎兒出生後由于血氧分壓突然升高紅細胞破壞很快産生較多膽紅素而新生兒肝酶活力低無法清除過多的膽紅素，從而引起體内膽紅素水平升高，導緻皮膚、鞏膜及其他髒器黃染，是新生兒中常見的臨床問題，可分為生理性和病理性兩類。雖然沒有“十個嬰兒九個黃”那麼誇張，但還是約60%足月兒和80%以上的早産兒可于出生後2-5天出現生理性的黃疸。

二、新生兒黃疸有什麼危害？

絕大多數的生理性黃疸基本可自行消退，除有輕微食欲不振外，無其它臨床症狀，也沒有任何危害。但病理性黃疸則需要根據不同病情給予不同治療，如果處理不及時，寶寶有可能會出現膽紅素腦病，會影響孩子的智力發育。

三、怎麼辨别是生理性還是病理性

生理性黃疸在出生後2～4天出現，足月兒血清總膽紅素通常不超過220.6μmol/L（相應的經皮膽紅素測定值要小于12.9mg/dl)，4～6天達到高峰，多在兩周内消退消退，早産兒總膽紅素水平略高，一般在255μmol/L（15mg/dl）,持續時間也較長，可延遲至3~4周消退。

但若在出生24小時内即出現黃疸，經皮膽紅素測定值>12.9mg/dl（早産兒>15mg/dl）,且2～4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一周至數周内才開始出現黃疸，均要考慮為病理性黃疸。

四、什麼情況下需要照藍光？

新生兒黃疸的元兇“膽紅素”是不溶于水的，主要在肝酶的作用下從膽道排洩。但在藍光的照射下，新生兒血中非結合膽紅素将分解為水溶性的雙吡咯，并經膽道和尿排出，這就加快了膽紅素的清除速度。對于以非結合膽紅素增高為主的黃疸而言，藍光光療是簡單而快速起效的方法。至于寶爸寶媽們擔心的副作用的問題，隻要在照射過程中對寶寶眼睛以及會陰部進行保護，護理得當，是不會産生直接副作用的，隻是會間接是因為光療引起的一些寶寶生理和心理上的不适反應：

• 光療期間寶寶需要獨自睡在暖箱的硬闆上，缺少母親的愛撫，容易躁動不安、哭鬧，發生精力疲乏的現象，這就是我們經常說的缺少安全感

• 光療時母嬰分離，哺乳方式也由母乳直接吸吮改為奶杯喂養，常易引起嬰兒食欲下降，甚至導緻消化不良。

所以當确定寶寶是病理性黃疸，在面部和軀幹，四肢、手心、腳心都出現黃染的現象，甚至已經出現呼吸困難、驚厥、水腫、厭食、心衰、大便發白、小便發黃等症狀的時候，還是要及時去進行适當的藍光治療。寶爸寶媽也不用對此過于擔心和甚至自責，增加自己的心理負擔。

在此特别強調的一點，在新生兒科專業領域，用于評估早起新生兒黃疸的标準已經不是單一的血清膽紅素水平，而是時間膽紅素曲線圖，而且在判斷危害性和危險性是會特别結合導緻高膽紅素血症的原因，去綜合考量是否要給寶寶去照藍光。

所以要記住一點，變化比數值更重要。經皮測膽紅素數正常值與所用儀器型号有關，沒有統一的标準。有時候也會受孩子膚色、脂肪厚薄的影響，一般經皮測膽紅素是用于動态觀察黃疸的變化或粗略估計黃疸程度，根據這個數值動态的變化和臨床的症狀，對照曲線圖，綜合來判斷寶寶黃疸的危害性再去做合理的選擇，關鍵時刻還是得相信醫務人員專業的判斷。

五、新生兒黃疸的有哪些護理措施

對于生理性黃疸的新生兒，如果前期經皮測試數值還是有點高，以下一些措施有助于幫助寶寶自行退黃。

1、多吃多排

最主要的是加強母乳喂養以促進膽紅素的排出，一般可自行消退。因為黃疸多發生于母乳喂養的寶寶，所以有“母乳性黃疸”一說，很多寶媽會因此選擇停喂母乳，其實這種因為母乳中的化學物質和激素而引起新生兒黃疸，也多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，大多醫生還是鼓勵母親繼續母乳喂養。

2、曬太陽：

寶寶如果有輕微黃疸，多曬曬太陽能起到一定的退黃的效果，但也還是有很多要注意的地方。

• 美國皮膚病學會和疾病預防與控制中心明确建議避免在10:00－16:00這個時間段内曬太陽，以此預防日曬傷。一般推薦每天9:00－10:00和16:00－17:00這兩個時間段内曬太陽。照射時間以上下午各10-15分鐘為宜，注意變換體位，以免曬傷，趴着是比較好的姿勢。

• 新生兒曬黃疸要隔着玻璃窗給嬰兒照射，可以在溫暖合适陽光的玻璃房或大窗戶下，室内溫度在26度-27度之間，成人穿衣服感覺有點熱，這樣，脫掉衣服的小寶寶才會感覺不涼。還可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，對黃疸很有效。

二寶的黃疸在第三天的時候出現11.5mg/dl的峰值

3、益生菌

如果寶寶排便次數和量都比較少，而導緻肝腸循環增加，黃疸消退欠佳，這種情況下可以使用益生菌以改善腸功能，促進排便。特别是奶粉喂養的寶寶。我大寶在出現新生兒黃疸的時候，醫院就給寶寶開了媽咪愛輔助退黃。

最後，根據我親身的經曆，我覺得醫患之間矛盾，往往因為有不同的職業和專業背景，而出現溝通的問題，尤其是容易糾結到底是在生理性和病理性上的問題上。醫院的醫生護士覺得沒必要給家屬解釋那麼多，而采用單一的經皮測試數據就判斷為病理性黃疸，讓寶寶去照藍光，這往往就會讓患者誤解為醫院是為了利益而推介寶寶去照藍光，其實醫院是為了降低自身經營風險，也擔心家屬在出院後對一些高黃疸新生兒的護理不當而出現一些風險。所以最主要的還是要寶爸寶媽自己也要懂一些新生兒黃疸的知識，這樣才能更好的和醫生溝通，做出對寶寶最好的明智選擇。絕大多數醫生和家屬一樣都是為了寶寶的健康着想，隻是因為職業背景的不同，你們守護寶寶的方式不一樣而已。

做五星級的奶爸，為寶寶的健康快樂成長保駕護航！我是五星奶爸一升哥，二個寶寶的85後職業奶爸，平時除了帶娃，喜歡看看書，碼碼字，也兼職做點策劃工作。歡迎關注我，一起交流養兒養兒育女心得。

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