目前，急性缺血性腦卒中（AIS）最有效的治療方法是時間窗内給予血管再通治療，包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓和機械取栓，救治成功率與發病時間密切相關。

近日，由中國老年醫學學會急診醫學分會、中華醫學會急診醫學分會卒中學組和中國卒中學會急救醫學分會制定的《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》發表。

AIS救治可以分為3個階段：院前、急診、住院治療。該共識着重于前兩個部分的内容，以期優化我國AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預後、降低緻殘率和病死率。

（1）急救人員培訓

①推薦急救人員至少熟練掌握一種卒中評估量表（如辛辛那提院前卒中量表[CPSS]、洛杉矶院前卒中量表[LAPSS]和面臂語言試驗[FAST]）；

②推薦急救人員掌握卒中的診療常規及操作規範；

③推薦對急救人員多途徑持續強化實施卒中教育。

（2）卒中中心網絡的建設

①在一定的行政區域範圍内，根據國家标準建設卒中中心網絡；

②制作溶栓地圖。

（3）構建綠色通道

①構建綠色通道，對疑似卒中患者優先處理，快速反應；

②設立考核标準，對卒中綠色通道進行質控，持續改進。

（4）建立數據庫及改進醫療系統質量

①建立卒中數據庫；

②組織多學科質量改進委員會來審查和監測卒中醫療質量基準、指标、循證實踐和結局；

③卒中結局與卒中基線嚴重程度相關。

（1）呼叫受理與調度派車

①推薦院前急救系統（EMS）調度員使用卒中評估工具識别疑似卒中患者，增加識别卒中的準确度，減少反應時間；

②對疑似卒中患者要優先派遣符合AIS急救要求的救護車；

③EMS調度員急救車到達前應安撫家人或看護人員，指導其進行适當的自救。

（2）現場識别

①推薦急救人員準确迅速使用院前卒中篩查工具識别卒中患者；

②推薦急救人員應用卒中嚴重評估工具識别大血管閉塞（LVO）。

（3）現場處理

①迅速獲取病史，确定發病時間；

②處理呼吸及循環問題；

③必要時吸氧保持患者血氧飽和度>94%；

④進行心電圖檢查及生命體征監測；

⑤評估有無低血糖，對低血糖患者給予補充葡萄糖，同時避免非低血糖患者使用含糖液體；

⑥對顱内壓增高患者應降低顱内壓；

⑦急救人員應根據具體病情選擇轉運體位；

⑧最優血壓區間應依據于卒中亞型及其他合并症情況設定，避免過度降低血壓；

⑨建立靜脈通路，采取血樣，在急救車上即完成相關POCT化驗；

⑩避免因院前幹預而延誤轉運。

（1）轉運策略

①EMS急救人員應在最短時間内将疑似卒中患者轉運至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和（或）血管内治療的醫院；

②有條件的區域可考慮發展移動卒中單元（MSU），可實現在院前進行靜脈溶栓，并且減少血管内治療前的延誤。

（2）院前院内銜接

①院前急救人員預先通知接診醫院，并将患者信息預先傳遞給接診醫院；

②接診醫院提前啟動卒中預案流程；

③将患者轉運至指定地點，最好直接轉運至CT 室；

④與院内人員做好交接工作。

（1）診斷與評估

①在EMS信息的基礎上繼續完善病史采集，尤其是确認症狀出現的時間；

②ABC評估、體格檢查、确診疾病；

③推薦用卒中量表評估病情，最好是美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）；

④建議采用列表逐條排除或規範設立固定的問題排除禁忌證。

（2）檢查與影像學

①開啟急診綠色通道；

②推薦血常規 血型、凝血功能、血糖 腎功能 電解質、急診頭顱影像檢查及心電圖檢查，溶栓治療開始前必須取得頭顱影像檢查和血糖結果，其餘檢查無需等待結果再行溶栓；

③護士建立靜脈通路；

④檢驗科、放射科及收費處優先處理。

（3）急診治療

①根據平掃CT作出關于急性治療的決策，不能因為多模CT 和MRI而延誤rt-PA用藥；

②靜脈rt-PA 溶栓開始之前隻有血糖測定是必須的項目；

③對無臨床疑診凝血障礙，無肝病、血液病等導緻凝血異常疾病病史，靜脈溶栓可以不必等待凝血結果；

④建議給AIS患者做基線心電圖檢查，但不應延誤靜脈溶栓；

⑤預設問題及時規範化回答家屬各種疑問，盡快确定治療方案并獲取患者及家屬同意；

⑥若最初未進行無創血管影像學檢查，靜脈溶栓後進行無創血管影像學檢查；

⑦患者接受<6h機械取栓時，不建議在CT CTA 或MRI MRA 之外進行額外的影像檢查；

⑧發病時間在6~24h之間，建議進行CTP、MRI彌散或灌注成像幫助篩選适合進行機械取栓的患者；

⑨推薦急診科常規自備溶栓藥物、CT室就地溶栓。

（4）繳費

不要因為費用問題延誤靜脈溶栓。

①完善公衆教育；

②推薦采用“中風1-2-0”等卒中快速識别工具，促進公衆對急性卒中的識别和早期就診；

③推薦由患者或其他群衆啟動EMS系統；

④建議家屬在EMS到達前應積極自救并做好就醫準備；

⑤鼓勵腦卒中患者自身宣傳早期就診、早期溶栓的獲益。

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