我相信臨床工作中，我們或多或少都接觸過血氣分析。無論考慮患者是否存在呼吸衰竭、酸堿失衡、離子紊亂、亦或是術前評估，都離不開血氣分析。但是，我們真的會看血氣分析嗎？平時看到大佬瞟了一眼血氣分析的單子，就能明确存在什麼問題。而臨床小白看了半天，也沒看出來有問題。真是被血氣分析氣的氣血不足，大腦缺氧、兩眼發懵。一旦我們碰到危重患者的時候，可能每個小時都需要做血氣分析。那麼我們能夠看出患者血氣分析的變化嗎？能從中判斷出患者的病情變化嗎？這篇文章簡單地介紹下血氣分析，讓我們在工作中也能像大神一樣，精通血氣。那麼就開始今天的學習吧。

一、血氣分析是什麼？

血氣分析是應用血氣分析儀，通過測定人體動脈血的H 濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀态的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀态。

二、血氣分析的适應症有哪些？

1.低氧血症和呼吸衰竭的診斷；

2.呼吸困難的鑒别診斷；

3.昏迷的鑒别診斷；

4.手術适應證的選擇；

5.呼吸機的應用、調節、撤機；

6.呼吸治療的觀察；

7.酸堿失衡的診斷等。

三、血氣分析的意義有哪些？

用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調、離子紊亂以及缺氧和缺氧程度等。

四、血氣分析中的常用監測指标有哪些？

我們不打無準備的杖，學好血氣分析之前，要熟悉這些指标，明确他們的意義，正常值。

五、根據動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）判斷是否存在呼吸衰竭。

呼吸衰竭是呼吸功能嚴重損害,導緻缺氧伴有或不伴有二氧化碳儲留的綜合征。

診斷：在海平面、靜息狀态、呼吸空氣的條件下,PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg時可确診為呼吸衰竭。分為Ⅰ型和Ⅱ型。

1.不吸氧：

2.吸氧時：

PaO2＞60mmHg、PaCO2＞50 mmHg→吸氧條件下→Ⅱ型呼吸衰竭；

PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50 mmHg→計算氧合指數OI＜300 mmHg→呼吸衰竭。

3.處理：

Ⅰ型呼衰：予高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或短時間内間歇高濃度氧（＞50%）氣吸入；Ⅱ型呼衰：予低流量（1～2L/min）或低濃度（＜35%）持續吸氧。

六、根據pH 值、二氧化碳分壓（PCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、剩餘堿（BE）判斷酸堿失衡。

碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）的不解之緣：碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）之間如膠似漆，像是一對夫妻一樣。而pH 就像是他們的孩子一樣。

為了讓“孩子”（pH 值）維持在“氣傷我”（7.35）和“氣死我”（7.45）之間。這對“夫妻”（ 碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3））的比例就要維持在20：1。

還有愛的公式可以讓多餘的那一方向少的那一方轉換。H2CO3= HCO3- H 。如果 H2CO3 和 HCO3- 有一方減少或增多，另一方也會出現一樣的反應。其目的就是為了維持 20:1 這樣一個比例，足以保證 pH 值在正常範圍。基于此我們就可以來分析各種酸堿平衡紊亂的走向。

（1）單純酸堿平衡紊亂

① 代謝性酸中毒：始發因素 HCO3-↓，夫唱婦随，H2CO3 也下降（也就是 PCO2↓），如果 pH 值還能維持在正常範圍，則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

② 代謝性堿中毒：始發因素 HCO3-↑，接着 PCO2↑，pH 值維持在正常範圍則為代償性，pH 值上升了則為失代償性。

③ 呼吸性酸中毒：始發因素 CO2 潴留（PCO2↑），婦唱夫随，HCO3-↑，如果 pH 值還能維持在正常範圍，則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

④ 呼吸性堿中毒：始發因素為通氣過度，CO2 排出過多（PCO2↓），繼而 HCO3-↓，pH 值正常，則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

總結：代謝性酸堿平衡紊亂中 pH 值與 PCO2、HCO3- 方向是相同的、而呼吸性酸堿平衡紊亂中 pH 值與 PCO2、HCO3- 方向是相反的。PH值如果正常，提示代償性

（2）加重型二重酸堿平衡紊亂（同時存在兩種性質的酸、堿中毒。）

pH 值變化明顯，但是 HCO3- 和 PCO2 變化不大。

例如：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

再比如：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

（3）相反型二重酸堿平衡紊亂

例如：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

……以此類推。

七、根據碳酸氫根濃度（AB、SB）判斷酸堿失衡紊亂。

SB 排除了呼吸因素影響，是反映代謝性酸、堿中毒的可靠指标，升高為代堿、降低為代酸。

AB是指隔絕空氣的全血标本，在實際狀況下測得的血漿碳酸氫鹽的量。既是反映代謝因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。

如果不存在呼吸因素的影響，應該是 AB = SB。

如果AB＞SB，證明實際測得HCO3-比較多，比标準情況下多。多出來的HCO3-是哪裡來的呢？根據H2CO3= HCO3- H 。說明是因為多出來的 HCO3- 可能來自 CO2 的轉換，所以實際上的 PCO2 應該高于标準狀态下的 40 mmHg，可判斷存在呼吸性酸中毒。

如果，AB＜SB，可以推導出來，存在呼吸性堿中毒。

例如：

八、根據BE判斷酸堿失衡紊亂。

不受呼吸的影響，隻反應代謝性因素。正值增加堿過剩（堿中毒），負值增加堿缺失（酸中毒）。

九、實例

首先：根據PaO2、PaCO2，都在正常範圍，氧合指數基本正常，沒有呼吸衰竭。

其次：PH在正常範圍，可能存在失代償的酸堿失衡，或沒有酸堿失衡。

然後，PaCO2正常，不存在呼吸性酸堿失衡。

AB≈SB，整體下降，證明存在代謝性酸中毒。

BE＜-3. 證明存在代謝性酸中毒。

結果：代謝性酸中毒

大家如果喜歡這篇文章，記得點贊，轉發哦[送心][送心]

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!