“醫生，快看看，我肚子好痛！”

2020年9月30日晚上11點，一名男子捂着肚子來到急診科。當時，接診的是劉醫生。

病人臉色慘白，左手一直捂着肚子，走路都費勁，在醫生和護士的攙扶下進了診室。

觸診發現，患者疼痛的部位是臍上腹部疼痛，為陣發性脹痛，無進行性加劇。之後，劉醫生又進行了面診，發現，該男子眼白發黃，猜測可能有肝膽問題，于是他問道：平時肝膽有問題嗎？大小便有問題異常？

病人有氣無力地說：有，早些年得過“膽石症”，做了手術切除了膽囊。但之後沒有到醫院複查過。之前身體倒很正常，但最近這段時間發現尿液發黃，很濃，就像濃茶一樣。

一聯系起來，醫生心裡有了底，應該就是膽結石無疑。

為了驗證醫生的猜測，他讓患者去做了CT，結果顯示：膽總管下段多發性結石并肝内外膽管擴張，肝内膽管多發性結石。

（患者胸片結果）

“你家屬來了嗎？你這情況得做手術啊，需要家屬簽字。”

聽到手術，病人吓得一激靈，馬上問：“還要手術，膽結石不是很常見的病嗎？”

“你的情況比較嚴重，是肝内膽管多發性結石，如果這次不處理好，以後很麻煩，你盡快通知家屬吧。”

一個小時後，兩個年輕男女慌忙來到急診科，是男子的兒子和兒媳。

在病人和家屬的同意下，醫生決定在第二天一早行肝左外葉切除 膽總管切開取石 T管引流術。

術後病人恢複良好，一周後醫生準許出院。

膽結石也就是膽囊結石，其發病的趨勢呈現年輕化的狀态，而且更可怕的是，如果膽囊結石不治療，将有可能演化為膽囊癌。

臨床上，國内膽囊癌合并結石者占20%～82.6%，國外為54%～100%。而且結石的大小也和膽囊癌的發生直接相關，一般來說：結石大于3厘米以上，患膽囊癌的風險要比大于1厘米以上的患者大10倍。

膽囊癌多發生于50歲以上的中老年群體，女性多于男性。如果忽視了膽結石的存在，那麼膽囊癌的發生率就會直線上升。

膽結石近年來在我國的發病越來越多，其發病率在15%左右，國外的發病率在10%左右。膽結石的發病，跟以下幾種原因有很大的關聯。

1.不吃早飯

經常不吃早飯尤其是年輕群體中，這個比例很大，不吃早飯膽酸的含量會減少，如此一來有利于膽汁的濃縮，由此便會形成結石。

2.愛吃甜食

吃甜的群體，膽固醇會攝入多，這會導緻膽固醇結石的産生，而且吃甜又會促使胰島素的分泌，導緻膽固醇更容易沉積。

3.愛吃肉

如今生活好了，有的人一點菜都不吃就喜歡吃肉，這就會導緻脂肪增多，而脂肪的增加，也會給膽固醇結石的生成創造便利條件。

4.盲目的吃素

有的人吃肉，有的人為了減肥則長期盲目吃素，這打破了膳食結構的平衡，同樣會導緻結石的生成。

5.肥胖

生活條件改善，肥胖成為一種趨勢，如果體重超過了正常标準的15%，那麼膽結石的發病率就會比正常體重的人高出5倍。20歲到30歲的女性肥胖群體，膽結石的發病率比同齡人高6倍。60歲以上的肥胖女性患膽結石的幾率也比正常群體高出40%，因為肥胖者脂肪和膽固醇升高，膽結石容易形成。

6.不運動

運動量少會影響到消化系統，進一步導緻膽囊的功能降低，膽汁就容易停留淤積難以排洩，進而導緻膽固醇的沉積而形成結石。

所以綜合來看，膽結石的生成，跟飲食結構以及生活習慣有很大的關系。如果不能改善少運動和多吃肉等毛病，那麼膽結石的發生就隻是時間問題。

臨床上，目前治療膽結石的方法主要有膽囊切除術、膽囊取石、藥物治療以及體外震波碎石，雖然方法看起來不少，但每種治療方案都有其短闆。

膽囊切除手術一勞永逸，直接把膽囊割了，結石沒了以後也不會形成，而且目前的技術很成熟。但是這種方法的緻命缺陷是——膽囊被完全去除，沒了膽囊這項功能，患者今後可能會出現消化系統方面的膽囊術後綜合征，以及膽管損傷等多種後遺症和并發症。

膽囊取石和手術切除類似，隻不過這個不切除膽囊而是隻去除石頭，雖然能夠保留膽囊，但是複發的可能性很大，之後再次形成結石，那麼手術就等于沒做。

藥物治療雖然方便，但是目前的藥物隻能去除膽固醇結石，而且即便把結石融化掉了，之後複發的可能性仍然高達50%。

體外震波碎石的辦法是微創療法，手術之後複發率高，而且還容易出現肝損傷。

所以目前在臨床上，治療膽囊結石，一般是根據病人的實際情況而制定合理個性化的方案。通常來說，如果患者的病症輕微，沒有炎症等并發症的問題，一般不會膽囊切除手術，這也是為了最大可能保全患者的膽囊以及預防并發症和後遺症的發生。不過這種情況下，患者需要定期随訪檢查，而且還要根據時間來确定是否要切除膽囊。如果膽結石的症狀明顯，伴随疼痛以及膽囊炎症等問題，一般是采取膽囊切除手術來治療。#成就健康幸福家庭##健康科普大賽##清風計劃#

本文指導專家：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽外科主任醫師 張志明

參考資料：

[1]《膽結石十年了會癌變嗎》 生命時報 2014.3.12

[2]《得了膽囊結石怎麼辦？》 解放軍第306醫院 2015.10.22

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