在上一篇文章中，我談到了日本對經方“真武湯”的實踐，比如大塚敬節先生，用“真武湯”治療慢性腹瀉，成績斐然。當然在日本，用“真武湯”治療慢性腹瀉并非大塚敬節的發明，矢數有道這樣用，龍野一雄也這樣用，即使在劑量極其微小的情況下（原方一兩按現在的1.3克換算），也有很好的效果。

大塚敬節先生總結了他的經驗：

有時用“人參湯”（注：也就是“理中湯”）後反而腹瀉，給予“真武湯”有效。許多的場合難于判斷應該用“人參湯”還是“真武湯”，但對于慢性腹瀉，“真武湯”證比人參湯證多見。

一些朋友反對這種用法，他們認為脾胃虛弱，容易出現瀉利、肢冷證者，當用“真武湯”這種說法是錯誤的，認為這種情況應該屬于理中湯證，可是鐵的事實在這兒，許多用理中湯無效的病例，用真武湯卻好了。

我在臨床中也經常遇到這種情況，患者長期腹瀉，臍下可聞及腸鳴音，肚子咕噜咕噜地響，大便溏，身體虛弱，脈弱無力，已碾轉求醫多年。我一看他們以前的處方，人參，白術，幹姜，甘草可以裝幾箱子。但，效果不佳，而且人參吃多了，還會出現腹脹。

所以，我覺得應該正視日本人的實踐——就是治療慢性腹瀉時，“真武湯”确實可以用于理中湯無效時。他們的醫案有一個好處，就是幾乎不作假，而衆所周知，中國八十年代後的醫案可信度非常低，這我就不詳談了。

那麼，此間的奧秘是什麼呢？

我們還是回到原文去看看。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，《真武湯》主之。方十五。[316]

茯苓三兩 芍藥三兩 白術二兩 生姜三兩（切） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

——傷寒論，第316條

少陰病，二、三天還是不好，到了四、五天，腹痛，小便少，四肢沉重疼痛，開始腹瀉，這是有水氣的原因。患者也有出現咳嗽的，小便不少，但腹瀉的，也有嘔吐的。

出現慢性腹瀉，最關鍵的原因是，人體處理“飲食”的“分别失調”。

以中醫的角度來看，人體髒腑處理飲食有兩個階段。

第一階段，是把飲食及體内的産物分為對身體有用的“清”和無用的“濁”。這階段若失調，比如“清”得不到補充，人就越來越虛弱，“清”，補充太過，就會出現營養過剩。這個階段的失調多是“脾胃失調”引起的。

第二階段，是對“濁”的處理，就是把“濁”分成大便，小便兩部分，若處理不當，該去膀胱的，去了大腸，也會出現腹瀉，這個階段的失調多是“小腸失調”引起的。但是這個階段的失調不會導緻人越來越虛弱，因為“清”已經被吸收了。所以很多慢性腹瀉的患者，精神還是不錯的。

理解這兩個階段，也許就能理解為什麼“真武湯”能治療部分頑固的“慢性腹瀉”。

“真武湯”是“桂枝去桂加茯苓、白術湯”的變方。

“桂枝去桂加茯苓、白術湯”是治療人體内“水濕四泛”的方子，當然水濕泛濫的程度遠沒有“真武湯”證嚴重，僅僅是“心下微滿痛”及“小便不利”，還沒有到“小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫”的程度。

“桂枝去桂加茯苓、白術湯”用了擅于祛濕，利小便的“鐵三角”：芍藥，茯苓，白術。

芍藥促進肌、肉中濕氣的回流；白術祛除心下飲，健脾燥濕；茯苓，可以祛除胸中之飲，也能祛除腎水，提高膀胱的氣化功能。三藥合用，可以導流心下，胃腸間的水飲，通過膀胱排除。

真武湯保留了“桂枝去桂加茯苓、白術湯”中鼓舞胃氣，促進胃氣生成的“生姜”，以及祛濕，利小便“鐵三角”，加上了能振奮、鼓舞胃、腎陽氣的“炮附子”。

“生姜，附子”，溫補胃腎之陽，病痰飲者，當以溫藥和之，通過陽氣溫化水飲，這是解決慢性腹瀉，腸間水停的根本之道。“芍藥，茯苓，白術”則引導心下，腸間水飲随小便而出，從而讓患者恢複第二階段，對“濁”的處理能力，于是慢性腹瀉自然可以慢慢痊愈。

在實踐中，我很少使用“理中湯”治療慢性腹瀉，理中湯中有人參，幹姜，治療虛羸，胃寒的能力是很不錯的，但是它治療“停水”的能力不如“真武湯”，因為理中湯中沒有利小便鐵三角，也沒有附子。而且人參貴嘛，貴的藥物我不喜歡用。慢性腹瀉多有“停水”，有停水，應該首選真武湯。

不過，學習真武湯，取其方意即可。有時患者畏寒，肢冷的情況不重，溫補脾胃，我就不用附子，用山藥，蓮子，再加祛濕，利小便鐵三角，幾劑下去，患者的腹瀉，便溏情況也會大為改善。有時我還喜歡寒溫并用，用點蒲公英，久病必瘀，蒲公英又能消瘀，又能清肺，是“清道夫”般的角色。想想看一條水溝，如果隻是将水蒸發，卻不清掃，那麼污垢也不會消失啊！

最後謝謝大家，用周末寶貴的時光，陪伴我浸溺于經方之中，感謝你們辛苦的閱讀。

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