醫脈通導讀

嚴重哮喘定義為需要使用高劑量吸入皮質類固醇與第二種控制劑聯合應用或使用全身性皮質類固醇或兩者皆而有之，以控制哮喘。術語“嚴重哮喘”也指經過治療仍然未控制的哮喘，包括因為無應答而停止治療的患者。嚴重哮喘是由嗜酸性粒細胞性哮喘等表型組成的一組異質性疾病。

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對于嚴重哮喘的診斷和治療等，你了解多少呢？通過下面這5個問題，快速測試一下吧。

1. 關于嚴重哮喘的自然病史和危險因素，以下哪項是正确的？

A. 肥胖與成人發病的嚴重哮喘有關，而兒童期發病的嚴重哮喘并非如此

B. 在男性中遲發性嚴重哮喘更加多見，特定的遺傳因素對遲發性嚴重哮喘有很大的影響C. 嚴重哮喘複發性加重在胃食管反流患者中更常見

D. 真菌敏感性與成人嚴重哮喘發病的關聯度很小，但是在兒童中很普遍

有嚴重的鼻窦疾病、反複呼吸道感染、睡眠呼吸暫停和胃食管反流等合并症史的成人嚴重哮喘患者會更頻繁地出現複發性加重。

根據歐洲呼吸學會（ERS）/美國胸科協會（ATS）的報告，在女性中比男性更常見遲發性嚴重哮喘，并且與其他類型的哮喘相比，特定遺傳因素對其影響較小。

無論是在成人嚴重哮喘還是兒童哮喘中，肥胖均被公認為危險因素。真菌敏感性（例如曲黴屬）與成人嚴重的哮喘發展有關。

2. 根據ERS/ATS指南，下列哪一項屬于嚴重哮喘的标準？

A. 在過去2年中，使用≥4次全身性皮質類固醇激素（每次>5天）

B. 在停用支氣管擴張劑後預估FEV 1 <65％的氣流受限患者

C. 過去的一年，有過一次住院治療，重症監護室住院治療，或使用機械通氣

D. 哮喘控制問卷（ACQ）評分>1或哮喘控制測試（ACT）評分<15

根據ERS/ATS指南，符合以下任何一項均可判斷患者患有嚴重哮喘：

• 症狀控制不佳：ACQ評分始終> 1.5或ACT評分<20

• 嚴重惡化出現頻繁：過去的一年，有≥2次的使用全身性皮質類固醇激素（每次> 3 d）

• 嚴重急性發作：過去的一年至少有一次機械通氣事件，住院治療或重症監護室治療

• 氣流受限：停止支氣管擴張劑後預估FEV ₁ <80％

3. 與輕度或中度發作相比，以下哪一項是嚴重哮喘發作的特征？

A. 呼吸頻率> 30次/分鐘，胸骨上窩凹陷普遍

B. 患者的心率為100-120次/分，并使用輔助呼吸肌

C. 可以聽到響亮的呼氣喘息聲，并可能出現奇脈（10-20mmHg）

D. 室内空氣中的氧合血紅蛋白飽和度為91％-95％，患者在談話時呼吸困難

中重度哮喘發作時，呼吸頻率也會增加。通常，需要使用輔助呼吸肌肉。在兒童中，可以觀察到鎖骨上窩和肋間的凹陷和鼻翼擴張，及腹式呼吸。心率為100-120次/分。可以聽到響亮的呼氣喘息聲，并可能存在奇脈（10-20 mmHg）。室内空氣中的氧合血紅蛋白飽和度為91％-95％。患者在說話時呼吸困難，并且嬰兒有進食困難伴有短暫低聲哭泣。在更嚴重的情況下，患者需采取坐姿。

在嚴重的哮喘發作中，患者在休息期間呼吸困難，食欲不振，端坐，喜歡簡短的說話方式，且容易激動。嚴重發作時，呼吸頻率通常> 30次/分。通常使用輔助呼吸肌，常存在胸骨上窩凹陷。心率> 120次/分。可以聽到大聲的雙相（呼氣和吸氣）喘息，常出現奇脈（20-40 mm Hg）。室内空氣中的氧合血紅蛋白飽和度低于91％。随着嚴重程度的增加，患者越來越多地采用駝背坐姿，同時使用雙手支撐軀幹，稱為“三腳架姿勢”。

4. 關于嚴重或不受控制的哮喘的檢查，以下哪項是準确的？

A. 非哮喘疾病被誤診為不受控制型哮喘的情況高達30%

B. 應對疑似患有嚴重哮喘的兒童和成人進行常規高分辨率CT檢查

C. 對成人的治療應僅依據臨床标準，而痰嗜酸性粒細胞計數應該用于指導兒童的治療

D. 應對患有嚴重哮喘的兒童和成人呼出的一氧化氮進行監測，并用于指導治療

據報道，非哮喘疾病被誤診為不受控制型哮喘的情況占病例的12％~30％。根據ERS/ATS指南，高分辨率CT僅應在患有嚴重哮喘的非典型表現的患者中使用。對于患有嚴重哮喘的兒童，治療應僅依靠臨床标準。對患有嚴重哮喘的成人，治療應依據痰嗜酸性粒細胞計數和臨床标準。這些指南并未建議使用呼出一氧化氮指導患有嚴重哮喘的成人或兒童的治療。

5. 對于嚴重哮喘的治療，以下哪項是正确的？

A. 雖然奧馬珠單抗（omalizumab）可用于某些形式的嚴重哮喘，但對于患有嚴重過敏性哮喘的兒童則禁用

B. 對于成人和兒童重症哮喘的治療，甲氨蝶呤被推薦為一線治療方法之一

C.美泊利單抗（mepolizumab）适用于12歲或以上患有嚴重哮喘嗜酸性粒細胞表型患者的附加治療

D. 對兒童和成人鼓勵使用大環内酯類抗生素作為預防嚴重哮喘惡化的常規路徑

Mepolizumab是白細胞介素-5（IL-5）特異的人源化免疫球蛋白G1κ單克隆抗體。Mepolizumab通過結合IL-5，阻止IL-5與嗜酸性粒細胞表面受體結合。進而降低血液、組織和痰中嗜酸性粒細胞水平。它适用于12歲或以上且具有嗜酸性粒細胞表型的嚴重哮喘患者的附加維持治療。

根據ERS/ATS指南，患有嚴重過敏性哮喘的成人和兒童都應接受omalizumab治療。由于可能的不良反應和治療監測的需要，不推薦患有嚴重哮喘的成人或兒童使用甲氨蝶呤。因為抗生素耐藥性和不确定的臨床獲益，不鼓勵常規使用大環内酯類抗生素治療嚴重哮喘或急性發作。

答案：C，C，A，A，C

醫脈通整理自：Zab Mosenifar.Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Severe Asthma. July 26, 2019.

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