“醫生，我就希望能拔除老頭脖子上的氣切套管，讓他能夠說話，恢複以前生活質量。”前陣子米叔和他的老伴來到深圳禾正醫院髒器康複科尋求幫助。當時的米叔，因突發腦梗，不得不做了“氣管切開”。

61歲大叔突發腦梗，迫不得已做了“氣管切開”

米叔今年61歲，是名退休警察，平日裡身子骨硬朗着，見慣了人世間的大風大浪，可是輪到自己卻是苦不堪言。4月7日下午，米叔閑來無事，在家中沏上一壺好茶，打開收音機聽上一首好曲。誰能想到，熱茶剛進喉嚨，第一首曲子還沒聽完，米叔突然眼前一黑，接着“砰”的一聲倒在地上，右側肢體完全不能動彈，嘴角僵硬、流口水。不妙！一旁的老伴見此狀吓壞了，立即将米叔送往醫院急診救治。

外院診斷米叔為“急性腦梗死”，梗塞竈處于右側颞葉、雙側小腦半球、橋腦、雙側放射冠、基底節等區，梗死面積比較大。經過及時搶救，米叔暫時脫離了生命危險。然而，米叔卻因突發血氧飽和度下降、呼吸困難，不得己的情況下，于4月13日，行氣管切開術，通過呼吸機維持生命。氣管切開術，是各種急危重症患者急救過程中經常涉及到的一項急救技術。19世紀中葉，醫生為瀕臨死亡的白喉患者行氣管切開術，拯救了接近1/4患者的生命。現如今随着重症醫學的發展，氣管切開術已在臨床中的應用越來越普遍。

入院時的米叔

專屬定制11步，精細化管理米叔氣道

氣管切開插管，對于患者和醫護人員而言，意味着将面臨更多的挑戰。例如如何使患者盡快恢複？何時可以拔除氣切套管？在護理上如何做到精細化的護理管理？以及拔管前後如何行心肺功能訓練等等……

氣管切開期間，外院給予米叔營養支持、化痰、抗感染、支氣管鏡等治療。随着病情好轉，米叔意識逐漸清醒，但由于長期留置氣管套管，肺部感染嚴重，自主咳痰能力差，無法言語，為求盡快拔除氣切套管和系統的康複治療，米叔于4月22日轉入了深圳禾正醫院髒器康複科。

“每次查房時，因氣管切開不能說話的米叔總是對着我們手舞足蹈來表達自己的想法，有時候因表達不清急得面紅耳赤，甚至大哭起來。”這個時候，醫護人員總會給予米叔鼓勵。

但當時米叔還無法脫氧，呼吸動力不足，二氧化碳潴留等一系列問題，導緻拔除氣切套管還存在難度。髒器康複科醫護人員認為米叔需要一個專業團隊，多對一的綜合處理，抽絲剝繭才能取得全面康複效果。并立馬聯合治療師共同讨論、評定，根據患者現階段體能狀态、需求以及差異性，個性化定制康複方案，并按計劃實施診治，最終實現了拔除氣管套管的目标。

康複方案中，氣道管理是重中之重！醫院對米叔的氣道進行了如下“管理”：

1、電子喉鏡檢查

醫生實施電子喉鏡進行可視化評估，護士密切協助喉鏡操作。通過喉鏡檢查評估氣道通暢性、結構完整性、以及運動時功能、分泌物的情況，電子喉鏡檢查為氣道管理重要的一個評估手段。

2、抗感染治療

針對米叔肺部感染、痰液多等問題，選擇合理的抗生素，由于低垂部位痰液引流不通暢，又給予翻身、拍背、膨肺、機械輔助排痰等治療手段。

3、高流量濕化氧療的使用

制定适合米叔的氧療範圍，調節濕化設備的流速、濕化程度及溫度，使氣道内環境更加接近人體的體溫，并處于生理性濕化狀态。這在一定程度上降低了痰液的黏稠度，使呼吸道分泌物處于一種理想的水化狀态，通過流速促進纖毛擺動，促進分泌物的排出。

4、口腔護理

護士進行口腔護理時，可有效清除口腔殘留物又能有效防止液體進入氣道，從而避免吸入性肺炎的發生。

5、間歇置管進食

為改善長時間留置胃管引起的胃食管反流及誤吸，護理團隊經過評估，在第一時間采用了經口間歇置管方式，為米叔提供營養供給。

6、氣切口換藥

保持氣管套管及切口周圍的清潔，防止感染。

7、氣管套管固定帶護理

定期檢查氣管套管固定帶，以放進1-2指為宜，防止因固定帶松動造成氣管套管脫出，危及患者的生命安全。

8、氣囊壓力管理

定期進行一次氣道阻力壓力測定，可以防止因氣囊壓力過高發生氣道黏膜損傷，及因氣囊壓力過低發生氣囊上滞留物落入下呼吸道引起誤吸等不良反應。

9、指脈氧監測

定期觀察患者的血氧飽和度及脈搏情況，出現異常及時處理。

10、心肺及言語康複訓練

給予米叔床旁康複訓練，改善肺部通氣，建議有效的呼吸模式，行體位引流排痰及呼吸肌肉力量訓練，給予行有氧運動訓練，增加心肺功能。言語及吞咽方面：給予口咽部低頻脈沖電治療，喉娥點穴及計算機言語疾病矯治等。

11、營養管理

嚴格估算營養攝入量及代謝量，給米叔補充蛋白質及營養素，精細化指導營養康複。

成功拔除氣切套管，米叔喜極而泣

在髒器康複科國榮主任、肖文莊護士長、樂凱博士的指導和迪麗沙主管醫師、吳巧娟治療師的細心管理下，醫、技、護團隊緊密協作，嚴格按照共同拟定的治療方案與護理措施實施，通過為期10多天的氣道精細化管理，以及全方位的運動、吞咽、營養、心肺康複等綜合措施，米叔的身體狀态和心肺功能得到了顯著提升。其中，氣道的精細化管理起了重要的作用。

2022年5月6日上午，米叔順利拔除氣切套管，當場就可以說話了，他和老伴更是喜極而泣，激動得整夜未眠。

後來家屬多次對醫生表示感謝。接下來，髒器康複科團隊将繼續對米叔進行下一階段的康複治療。

成功拔管的米叔

記者：羅丹

編輯：範劭華

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