一位42歲的男性患者，發現乙肝十多年，乙肝大三陽，沒有抗病毒治療過。

最近感覺乏力明顯，食欲不振，右上腹肝區不适，大便稀，每天2~4次，不成形，偶有帶有不消化的食物殘渣。

從患者的外表上看，沒精打采的樣子，面色有些暗淡，皮膚黑、黯啞，眼睛鞏膜沒有明顯的黃疸。

給患者做了一系列檢查，肝功能輕度損害，血清白蛋白低，血小闆稍微減少。

肝髒B超檢查的問題，更讓患者擔心：

肝實質回聲增粗、增強，包膜不光整，分布不均勻；肝髒左葉增大，右葉縮小，形态不規則；肝内見數個高回聲光團，較大者0.9*0.8，邊界清楚。

肝内血管紋理顯示清晰。門靜脈内徑12mm。

脾厚 48mm。

B超的診斷意見，直接寫上了“肝硬化”。

但是，患者更關注的是“結節”、“光團”這樣的字眼。

患者往往會發現，醫生在看報告單的時候，神色凝重。不能懷疑醫生心理素質差，因為，一個肝硬化或肝癌的診斷，往住是一個家庭和個人不愉快的開始。

今天，龍大夫就來談談超聲檢查報告單上的那些令人不愉快的“字眼”，以幫助患者了解自己的病情。

肝髒超聲，幾乎是所有乙肝和丙肝管理指南都推薦的，用來監測肝硬化和肝癌的檢查方法，還有另外一個檢查是血清甲胎蛋白（簡稱AFP）。

AFP和B超這兩種方法結合，每隔6～12個月檢查一次，常用于有肝硬化和肝癌患者的篩查，以盡早發現問題，及時治療，不耽誤病情。

超聲檢查（俗稱B超，現在的基本都是彩超，但人們習慣叫B超，一樣的意思）發現肝癌（簡稱HCC）的敏感性為94%。可以這麼理解，94%的肝癌都有超聲異常的提示。隻不過，早期肝癌用B超來發現的敏感性不是很高，隻有63%左右。

對于肝硬化來說，B超的分辨率也比較低，往往隻有明顯的肝硬化，才能夠看出來并确定診斷，而且其準确性還取決于操作的看B超圖像醫生的專業水平，有那麼一些不愛學習或敷衍的操作者，可能會漏掉一些重要的或不太明顯的病變。

那麼，肝髒超聲檢查發現什麼問題，結果單上出現的哪些字眼，往往提示肝髒有事呢？龍大夫今天就來說一下這個問題。

重要的一些B超發現，通常可能有以下情況：

1. 結節

當超聲發現直徑小于1cm的結節的時候，往往不一定是肝細胞癌。這類病竈，應該在較短的間隔時間内，進行持續的超聲監測，建議每隔3個月複查一次，直到病竈穩定或消失，随訪時間最好兩年以上，如果兩年都沒有什麼變化，可以适當延長檢查的間隔時間。

肝髒内直徑大于1cm的結節，需要進一步做增強的CT或者磁共振等檢查，以明确病竈性質，同時也要明确病因，如是不是有乙肝和丙肝，肝功能是否正常，等等。

2. 占位

肝髒占位性病變，顧名思義，就是肝髒内有異常的東西“占據”了一個“位置”，通常用來形容初發現的腫瘤，可能是良性，也可能是惡性。

比如，如果是惡性，超聲檢查報告單可能會這麼說：“肝内占位性病變，邊界不清，病變内部回聲粗糙、不均勻。”

在回聲表現的描述上，小腫瘤一般為低回聲；随着腫瘤的增長，回聲類型往往變為等回聲或者高回聲，與周圍組織分界不清。

3. 血管模糊不清

腫瘤由于要不斷地肆意生長，必然需要良好的血液供應，所以進入腫瘤的血管多且有增生的現象。超聲檢查恰好能發揮其長處，可用來評估肝髒血液供應的通暢性和是否存在腫瘤侵犯血管。

比如，在肝癌切除術期間，超聲能作為一種檢測手段，用于術中檢測小的腫瘤結節。

肝内血管模糊不清，走行發生變化，既可能是肝硬化門靜脈高壓的表現，也可能是肝癌的表現。進一步的強化CT或者磁共振，正是依靠檢查腫瘤的血液供應來确定腫塊的惡性特征的。

4. 肝髒縮小、不規則

一般來說，單純通過B超來診斷肝硬化，存在着敏感和特異性不足的問題。所以，在早期診斷肝硬化方面，B超也隻能做初步的排查。

如果發現明顯的肝髒縮小、肝髒邊緣不規則、表面有結節，如鵝卵石樣，回聲增強，基本上可以确定有肝硬化。

如果是有探及腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大、肝靜脈和門靜脈血栓形成的時候，也基本可以确定肝硬化或肝癌的診斷。

要注意的是，有些脂肪肝的B超表現，也可能會出現肝髒表面結節和回聲增強，伴有外形不規則區域，也就是所謂的回聲不均勻問題。

5. 酒精性脂肪肝和肝硬化

對于長期大量飲酒或酗酒者，B超的診斷也是非常重要的。酒精性肝病最初的表現是肝脂肪變性，肝髒超聲雖然能發現脂肪肝，卻可能會遺漏很多肝脂肪變性小于30%的患者。

酒精脂肪肝患者的超聲檢查，可能顯示肝髒回聲增強，而肝纖維化患者的超聲檢查可能顯示回聲粗糙。如果發生肝硬化，可能觀察到肝内有結節，導緻肝髒表面輪廓不規則。

肝髒的超聲檢查中，如果發現肝髒縮小、結節或者肝髒内有占位，回聲不均勻，以及血管模糊不清等改變，要引起重視，需要進一步的做增強CT和磁共振等檢查，以明确病變的性質，并及時采取相應的治療措施，阻止病情的進一步發展。

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