輸卵管梗阻是女性不孕的常見原因之一,主要臨床表現為不孕症、下腹腰骶部疼痛酸脹不适、月經失調等。本病的成因為髒腑失調、肝郁氣滞,氣滞則血瘀,或房事不節,損失腎氣,腎精虧虛,血流不暢而緻瘀血阻滞。
有這麼一位患者,她今年29歲,已經備孕2年沒有懷孕了,曾到醫院進行各種檢查,經輸卵管造影顯示左側輸卵管通極不暢,壺腹部阻塞可能。
刻診:左下腹不規則疼痛,時有腰骶部酸脹不适,時有乏力,帶下稍多,色白,月經周期正常,5日經淨,量中等,色紅。舌黯紅,苔薄白,脈細數。
證屬:腎虛血瘀,脈絡瘀阻。
治法:益腎祛瘀,清解通絡。
方藥:牡丹皮、路路通、蘇敗醬、大血藤、香附、赤芍、三棱、莪術、黃芪、丹參、紫花地丁、皂角刺、水蛭、土鼈蟲、象貝母、威靈仙、蒲公英、黃芪、延胡索。
二診:時有左下腹隐痛,白帶量中,月經按期至。量中,有小血塊,經前乳脹,腰酸脹,大便不成形,舌黯紅,苔薄白,脈細。守上方加減繼續服用。
三診:左下腹隐痛較前減輕,帶下少,無腰酸,時有疲勞,大便調,經水将行,經前乳脹,舌黯紅,苔薄稍膩,脈細弦。
方藥:熟地、延胡索、丹參、 丹皮、川楝子、桃仁、紅花、香附、川芎、當歸身、益母草、蘇木、橘葉、橘核、劉寄奴、八月劄
四診:小腹隐痛症狀減輕,納尚可,二便調,寐尚可。舌稍黯,苔薄白,脈細。守上方加減繼續服用。
患者服藥後小腹隐痛等諸症狀消失,囑其規律夫妻生活。患者之後根據上述方藥随證加減,3個月後懷孕,後予安胎治療。
該患者腰骶部酸脹疼痛,時有乏力,舌黯紅,苔薄白,脈細數,證屬腎虛血瘀、脈絡不通之證。瘀久傷腎,腎主生殖,腎虧血瘀是主要病因。治療以補腎祛瘀為主要大法。
方中主藥為三棱、莪術、赤芍、丹參、紅藤、當歸、川芎、香附、菟絲子、淫羊藿、路路通等,瘀阻重加用水蛭、土鼈蟲。其中三棱、莪術、土鼈蟲、水蛭能破血化瘀。
《本草經疏》曰:“三棱,從血藥則治血,從氣藥則治氣……血屬陰而有形,此所以能治一切凝結停滞有形之堅也。”
《藥品化義》雲:“莪術味辛性烈,專攻氣中之血,主破積消堅,去積聚癖塊,經閉血瘀,撲損疼痛。”
菟絲子、淫羊藿、胡蘆巴補腎益精,當歸、川芎、香附、丹參理氣活血,配伍益氣扶正之黃芪防止祛瘀過猛,并增強祛瘀療效。
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