胎方位指胎兒先露部代表骨在孕婦骨盆中的位置。枕先露代表骨為枕骨，臀先露為骶骨，面先露為下颏骨，肩先露為肩胛骨。以代表骨在孕婦骨盆中前後左右位置不同，胎兒有不同的方位。

胎兒軸位與孕婦縱軸的關系為胎産式。可有縱産式和橫産式。

胎兒首先進入骨盆的部位稱為胎先露。超聲顯象檢查(2DUS)多可顯示胎先露，但有時有一定的困難。

2DUS将探頭置于恥骨上區觀察羊膜腔下部的胎兒解剖結構，如顯示胎頭則為縱産式、頭先露(圖1A)；如為胎臀則為縱産式、臀先露(圖1B)；如羊膜腔下部空虛，即不能顯示胎頭也不能顯示胎臀，或可能顯示胎兒肩部、上肢或胎足，則可能為橫産式、肩先露(圖1C)。

圖1 胎産式及胎先露示意圖

胎兒結構為胎兒位置判斷的依據：①胎頭：顯示胎頭後觀察胎頭的形态、顱凹的位置、中線的方向、側腦室或丘腦的形态以及框腔、顔面、下颏的位置來确定胎位；②心髒：心髒的位置、心房或心室間隔的方向及心尖的方向等；③腹部：胎兒肝髒、胃腔、雙腎的位置等和④其他結構如肩胛骨、髂骨等。

一、頭先露

最常見的胎先露(>95%)為枕先露(圖2A)，多數為左枕前位或右枕前位。2DUS在恥骨聯合上方偏左或偏右顯示胎頭，枕部位于骨盆最低部，腦中線與母體骨盆入口斜徑一緻；由于胎兒脊柱靠近腹壁而非常容易顯示；胎兒頸項部皮膚平直，脊柱與枕骨呈平滑自然的曲線，無明顯成角，胎頭俯屈，颏部靠近或與胸前壁接觸。

脊柱與枕骨呈一定角度、颏部與胸前壁明顯分離為頂先露(圖2B)或額先露(圖2C)；如脊柱與枕骨顯示明顯的銳角、颏部與胸前壁明顯分離并顯示相對平滑的曲線、胎兒以面部進入骨盆入口則為面先露(圖2D)。

胎頭以不屈、不仰姿勢銜接于骨盆入口、矢狀縫落于骨盆入口面前後徑上時稱為胎頭高直位；以枕骨接近恥骨聯合時稱為高直前位或枕恥位；枕骨靠近骶骨岬時為高直後位或稱枕骶位。高直位時擡頭進入骨盆入口的徑線增大緻使胎頭下降緩慢或不下降，子宮頸擴張緩慢，産程延長；2DUS可于宮腔下部顯示胎兒頭部，中線回聲與骨盆前後徑一緻，BPD與骨盆橫徑一緻。通過顱内回聲和面部的辨認以及胎頭與脊柱的相對關系可診斷高直前位或高直後位。

圖2 頭先露示意圖

二、臀先露

臀先露發生率約為3%～4%，是最常見的異常胎位。胎兒發育異常、胎兒活動異常以及合并子宮畸形及盆腔腫瘤時臀位發生率增加。

2DUS通過在宮腔上部顯示胎頭、宮腔下部顯示胎兒臀部和下肢診斷臀先露。由于先露部臀多不能很好地和羊膜腔下部接觸，因而前羊水多顯示的比較清晰。

2DUS應注意宮腔下部胎兒肢體的屈曲狀态以分辨不同的臀先露(圖3)。典型的臀位顯示胎兒雙下肢髋關節和膝關節均處于屈曲狀态，先露為臀部及雙足，稱為混合臀先露或完全臀先露(圖3A)；髋關節處于屈曲位而膝關節處于伸展狀态、先露部為胎臀時則為單臀先露(圖3B)；不完全臀位包括單足先露(圖3C)雙足先露(圖3D)等。

圖3 臀先露示意圖

28周前發現臀先露時應及時提示臨床注意觀察，尤其是初産婦。果無臍帶繞頸、胎兒畸形和子宮、盆腔的異常等上述不利的因素時60％左右可于28～32孕周時轉變為頭位， 32～35孕周末轉頭位為24.29％，36周後為7.14％；臀先露轉頭位的孕婦中經産婦明顯高于初産婦。胎位變化高峰經産婦在第9妊娠月，而初産婦在第8妊娠月。

三、橫位

胎體縱軸與母體縱軸垂直時為橫位。橫位時胎兒先露為肩，故又稱肩先露，占足月分娩總數的0.25%。可為肩左前、肩左後、肩右前、肩右後四種。足月胎兒肩先露時不可能經陰道娩出。處理不及時還可能導緻子宮破裂，危及母兒生命。

在晚期妊娠發現橫位時應注意追蹤觀察并提醒臨床醫生注意。2DUS可根據胎兒脊柱在宮腔内的位置以及和母體骨盆的關系分辨不同的肩先露(見圖10-32C)；根據胎兒在子宮腔内的位置要求孕婦進行體位糾正。足月臨産前2DUS發現橫位胎兒的意義更大，及時診斷可提示醫生适時剖宮産結束分娩。忽略性肩先露時應注意觀察宮壁厚度變化，如發現子宮上部肌層明顯增厚而下部較薄時應注意有無病理性縮複環的存在，以避免子宮破裂的發生。

晚期妊娠過程中多數橫位可以轉變為頭位，極少數轉為臀先露。即便是在晚期妊娠中通過适當的體位糾正亦可能促進橫位胎兒轉變為頭位。橫位可能是臀先露胎兒轉變為頭位的一個中間過程，并且比臀先露更有利于轉變為頭位。

四、複合先露

頭先露或臀先露胎兒伴有上肢或下肢同時進入骨盆入口時稱為複合先露。臨床上多發生于早産者，以手頭複合先露多見，發生率0.08%～0.1%。臨床上常在産程進展緩慢時經陰道檢查于胎先露旁發現胎兒肢體而明确診斷。2DUS可在晚期妊娠發現複合先露，應及時提醒臨床醫生注意，一般多可在臨産前自行糾正。臨産前2DUS在胎頭最大切面上的周圍顯示胎兒肢體回聲，追蹤掃查在胎頭下方前羊膜囊内顯示胎兒前臂或手掌回聲診斷複合先露。檢查時要求孕婦适當充盈膀胱、以扇形或凸陣探頭掃查增加恥骨聯合後方的顯示範圍或經會陰部經陰道掃查對顯示前羊膜囊更有利于診斷複合先露。

(有專業需求的可參考《實用胎兒電子監護學》，人民衛生出版社，2016)

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