｜作者:冷少龍 排版:敏仔 責編:peki 審核:李雲

氣化點陣與非氣化點陣激光有何區别？

哪個效果更好？

今日冷醫生跟大家唠嗑點陣激光。

作為皮膚科醫生對點陣激光肯定不陌生。

如果你感覺到陌生，那我懷疑你是假的。很多患者都已經很熟悉了。

16年前出現了點陣激光的概念。其基本原理是基于局竈性光熱作用。

利用技術手段，使激光發射出很多直徑細小且一緻的光束，作用于皮膚後在其中産生很多大小一緻、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區（microscopic thermal zone，MTZ）

大家可以把點陣激光的光速理解為很多針同時刺向皮膚，當然這個針是實心的，而不是中空的。

而且這個針，由于水吸收中等，凝固帶夠寬，血管凝住了，因此可以自行止血。

當然，點陣激光，本身也不會穿透很深（我們的表皮沒有血管，到了真皮層才有血管）。

MTZ的直徑一般在400μm以内（也可達到 1.2 mm），最深可穿透至1300μm 的深度。

MTZ 的直徑取決于激光聚焦的距離，即每個點陣光束聚焦的距離。

操作過激光的人都明白，激光頭離皮膚越遠，能量越聚集。

因此注意控制激光頭不能離皮膚太遠，以免損傷範圍超過預期之外。

穿透深度取決于激光的波長、每個點陣光束（光點）的能量。對于同一種激光而言，一般每個點陣光束的能量越高，穿透越深。

點陣光束排列而成的圖形稱為光斑，光斑的大小和形狀根據治療要求也是可調的。

在點陣激光作用的區域内，僅有 MTZ 是熱損傷區域，而其周圍的皮膚組織則一般保持完好，在創傷修複的過程中充當活性細胞的儲庫，迅速遷移至 MTZ 完成表皮再生的過程。

MTZ在整個光斑中所占比例一般不超過40%，這就保證表皮再生在24-48h内即可完成。

與經典的激光全層磨削相比，點陣激光損傷範圍大為減少，創面愈合更快，不良反應顯著減輕。

說到這裡，大家應該明白一點，有利有弊。損害小，意味着治療效果不一定好。

對Ⅲ、Ⅳ型皮膚（基底層黑色素含量中等）而言，如果MTZ 直徑≤ 500 μm，則創面一般可以完全愈合而不留瘢痕，即無創愈合。

點陣激光可以有不同的波長，但都以水為作用靶點，因而可被皮膚組織中各種含水的結構（表皮、膠原纖維、血管等）所吸收；産生熱效應，可使表皮氣化剝脫或非剝脫。

促使表皮再生、新的膠原纖維合成、膠原重塑，從而使皺紋減輕、皮膚緊緻、毛孔縮小、膚質改善等，以達到皮膚年輕化的目的。

這是一個複雜的熱損傷與損傷後修複的過程，多種細胞因子均參與。

不同波長對水的吸收不同，所以産生的熱效應強度也不等。

由此可将點陣激光分為兩大類：非氣化型（即非剝脫型，nonablative）點陣激光和氣化型（即剝脫型，ablative）點陣激光。

這兩類點陣激光的臨床适應證大緻相同，但療效和不良反應則各有特點。

CO2 激光（10600nm）是主要的氣化型點陣激光。

與非氣化型點陣激光的波長相比，水對這些波長的吸收要強得多；激光光束所經之處皮膚組織（包括角質層）被氣化，所産生的MTZ為一真正的柱狀孔道。

CO2點陣激光能量被皮膚表層吸收較少，其穿透更深些。

此外，氣化型點陣激光所産生的孔道外周還有一層熱凝固帶，CO2點陣激光的熱凝固帶最寬。

綜合上述兩點，CO2 點陣激光熱效應最強。

與非氣化型點陣激光相比，氣化型點陣激光皮膚組織受損較重，表皮再生一般在48 h内可完成。

因此，氣化型點陣激光熱效應明顯強于非氣化型點陣激光；治療效果更好，不良反應也更顯著，不過與經典的激光全層磨削重建術相比其不良反應要輕許多。

凹陷性瘢痕是其一個重要的臨床應用之一。在這方面氣化型點陣激光顯示了較好的效果。

且激光術後相當長一段時間内痤瘡瘢痕進行性改善。

免疫組化研究發現，CO2 點陣激光治療後1年仍有新的膠原合成。

冰錐樣的瘢痕療效相對較差，較高能量往往療效更佳。

另外，CO2 點陣激光對于面部光老化，除毛細血管擴張外，所有光老化評分（整體評分、細小皺紋、粗大皺紋、不規則色素斑、面色萎黃、皮膚粗糙）均有顯著改善。

〔參考文獻〕

[1]盧忠等實用皮膚病學雜志 2018年10月第11卷第6期 Journal of Practical Dermatology, Dec. 2018,Vol.11 No.6

〔免責聲明〕

本文數據更新于2019年10月28日

由「皮膚科楊希川教授」原創，旨在為讀者進行科普

科普内容不能代替醫生診治意見，僅供參考

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