得了癌症，最關心的是什麼？生存期。一般來說，生存期跟病竈大小挂鈎，可是在老徐身上，卻發生了一件匪夷所思的事。

老徐一個月前患肝癌晚期，已經失去了手術機會，醫生預測最多能活一年，之後，老徐采用了化療 靶向藥的聯合治療方案，一個月後，病理結果顯示，病竈縮小了30%。這本應該是個好消息。

不曾想，不到一個月，老徐離世了。老徐家屬因此鬧上了醫院，想找個說法，按理說，病竈縮小了，生存期為什麼沒有延長呢？

很多人會以為腫瘤縮小了，就是治療有效，然而癌症是一種非常複雜的疾病，就算在療效判定上，它也有一套非常複雜的标準，複雜到非腫瘤專科的醫生都不一定能清楚，更别說普羅大衆。

我們先來簡單地講一下癌症的療效标準。

癌症療效分近期療效和遠期療效兩大标準。簡單來說，近期療效看腫瘤大小變化，遠期療效則是生存期預測。

其中近期療效是通過對比開始治療後4周末和治療前的腫瘤大小得到的。又分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展幾個層次。完全緩解指所有腫瘤連同臨床表現完全消失并維持至少1個月；部分緩解指腫瘤有明顯縮小并維持至少1個月；穩定指腫瘤既無明顯縮小也無明顯變大，同時沒有出現新病竈，并維持4周以上。

遠期療效就比較複雜了。5年生存率是臨床上最常用的腫瘤遠期療效指标之一，但除此之外，無病生存期、無進展生存期、無複發生存期、生活質量改善情況、患者主觀症狀的緩解情況等都是平價遠期療效的指标，同時還要綜合患者腫瘤的類型、所用藥物的類别和其他實際情況來判定。

顯然，近期療效僅适用于評判可測量的腫瘤，而病竈縮小隻能說明治療暫時是有效的，卻未必就能提高生存率，遠期效果如何尚未可知。并且近期療效的幾個層次隻是一組客觀指标，對于不同的腫瘤還有不同的評判标準，也不一定腫瘤增大了就是效果不好。使用靶向藥物或免疫治療的話評判标準也與放化療不同，有時看似腫瘤并未縮小或不明顯，但它的效果可能體現在遠期療效上，可能更穩定控制腫瘤，又可能延長生存期。

前面說了，肺癌、胃癌等這些實體腫瘤的近期客觀療效評價标準和淋巴瘤、白血病不一樣。而同樣的癌症，化療和靶向藥物治療的療效評價并不适合采用同一套标準，因為靶向藥物的作用機制和化療藥不同，不能隻是以腫瘤大小的變化來作為是否有效的指标，免疫治療就更是這樣。靶向藥物或免疫治療，有時腫瘤暫時縮小并不明顯，并不是表示它的效果不好，但它可能控制的時間長，生存期延長，這其實挺複雜的，現在還沒有完全建立起真正得到普遍認可的靶向藥和免疫藥物療效評價标準。

所以，癌症治療的效果是一個需要多方面考慮的評判，如果患者或家屬簡單粗暴地認為腫瘤縮小就是有效或腫瘤增大就是治療失敗，對于治療計劃是很不利的，更容易産生不信任和不配合，導緻醫患矛盾。

雖說癌症到了晚期很難治愈，但盡量延長生存期還是有可能的。

一方面患者和家屬要有信心，不要輕易放棄，保持良好的心态并持續接受正規科學的治療，盡量控制住腫瘤，這是延長生存期的關鍵。

另一方面，患者自身也需要盡量排除各種能加劇腫瘤病情的因素，比如改掉不良的飲食習慣、戒煙戒酒、積極治療會加劇腫瘤病情的各種慢性病等。

此外，适當鍛煉提高自身免疫力，并适當使用藥物緩解腫瘤症狀，可以有效減輕腫瘤帶來的疼痛感，提高患者的生活質量，才能保持積極的心态和生存的欲望。

參考資料：

[1]楊學甯，吳一龍.實體瘤治療療效評價标準——RECIST[J].循證醫學.2004(4)

[2]癌症中晚期 試試帶癌生存.廣州日報.2016年11月21日

[3]如何與癌共處.中國中醫藥報.2018年4月20日

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