在上一篇科普文章中，我們已經給大家講解過如何看懂肝功能中最重要的血清轉氨酶，以及如何根據其數值的變化評估肝髒疾病的類型和進展。在這篇文章中，我們就繼續講解一下在血清酶學檢查中其他項目指标的檢查。

（一）主要反映肝細胞實質性損害的酶

1． 血清乳酸脫氫酶及同工酶（LDH）：正常人血清中可含有少量LDH，血清中LDH活性升高可見于心肌梗死、肝炎，肺梗死等，由于LDH在體内分布比較廣，故LDH總活性的測定對于肝病診斷的特異性并不是很高，而LDH同工酶的測定，大大提高了對肝病診斷的特異性。分析血清中LDH同工酶有助于判斷肝髒病變性質，這是一項敏感的肝損害指标。具體而言，多種肝病均可引起LDH5升高。有研究表明，LDH5升高可作為急性肝炎的早期指征，甚至比血清轉氨酶還要敏感。肝癌時除了LDH總活性明顯升高外，其中原發性肝癌多為LDH5>LDH4，而轉移性肝癌多為LDH4>LDH5。肝硬化患者如在LDH5和LDH4之間出現額外區帶LDH-T，往往提示預後不良。

2． 血清谷氨酸脫氫酶（GLDH）：血清GLDH主要存在于人的肝髒中，以肝小葉中央區的肝細胞最為豐富，是肝細胞線粒體特異性酶，正常人血清中含量很低。血清中該酶的活性與肝細胞損害程度呈正比，被認為是反應肝細胞損害程度的一個比較敏感的診斷指标，特别是對于酒精性肝損害的診斷更為重要。此外，血清GLDH活性升高還可見于急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、梗阻性黃疸等。

3． 血清膽堿酯酶（CHE）：CHE是一組能水解膽堿酯酶的酶，主要包括乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，後者主要由肝髒合成并存在于血漿、肝髒和神經系統蛋白質中，臨床常用的血清膽堿酯酶測定主要是丁酰膽堿酯酶的測定，它可以作為肝髒功能減退的一個靈敏指标。一般而言，CHE在4500 U/L以下時有診斷意義，若單項指标在2500 U/L以下時，可視為重型肝炎的診斷條件之一。

（二） 主要反映膽汁淤積的血清酶類

1． 血清堿性磷酸酶及其同工酶的測定（ALP）：正常人的血清ALP主要是肝ALP，其次為骨ALP和小腸ALP，因此ALP升高主要是由于肝髒病變導緻肝細胞合成酶過多或因膽汁排洩障礙使得此酶排洩受阻滞留于血内。

2． 血清5’-核苷酸酶（5’-NT）活性測定：血清中此酶升高主要見于肝膽系統疾病如梗阻性黃疸、原發性或者繼發性肝癌，且活性變化通常與ALP的活性變化相平行。

3． γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT，GGT）活性測定：正常人血清中的GGT主要來自于肝髒，多數肝膽疾病血清GGT活性可有不同程度的升高，而且GGT升高不是骨骼疾病和妊娠的影響。

4． 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）測定：LAP廣泛存在于人體的各種組織，肝、膽、胰疾患時，LAP活性可明顯增高。

（三） 主要反映肝髒實質纖維化的酶類

1．單胺氧化酶（MAO）：血清MAO是一種含銅的酶，除肝髒外，腦，腎心，胰彙總均有分布。血清中MAO與結締組織中的MAO很相似，同受各種纖維抑制劑所抑制，故臨床上常用測定血清MAO來了解肝髒纖維化的程度。但是，肝髒纖維增生和肝硬化是一個複雜的病理過程，目前認為血清透明質酸與III型膠原纖維的測定亦能反映肝髒纖維化的程度，現在也作為判定早期肝硬化的一組指标。多組指标測定的聯合應用将是肝纖維化和肝硬化生化診斷的趨勢。

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