原創作者：褚曉凡教授

上周，在門診看了幾個“軀體化障礙”的患者，不但讓我費盡口舌，也讓我連續延遲下班。這讓我想起半年前門診看過的一位中年女性患者，當時她拎着一個大布口袋，裡面裝了至少10多張頭部CT和核磁共振的片子，進門就讓我看她的片子，一個勁的追問我她腦子裡面有什麼問題？是不是患了腦梗死或者腦供血不全？我讓她先告訴我有什麼不舒服？但是她還是堅持讓我先看片子。我同她解釋醫生看病必須先了解病史，然後做體格檢查，這是每個醫生看病必須遵循的診療步驟。最後她按照我的要求配合我完成了病史采集和體格檢查。

她的病史有一些突出的特點：有腦卒中的家族史，近3年出現一陣陣的左側肢體麻木，時輕時重，時長時短，心情好時（比如旅遊和打麻将）就消失了，心情不好時就出現了，有時伴随心慌、胸悶、氣短和腹脹、腹痛等症狀。頭部CT和MRI結果都是正常的，腦電圖也排除了癫痫的可能。

我花費了整整半小時給她解釋，告訴她沒有産生腦梗死的危險因素，理由是她的血壓正常、血脂不高，沒有糖尿病。無論頭部MRI還是頭顱CT都沒看到引起她肢體麻木的病竈，腦血管成像和頸動脈彩超也沒有看到動脈粥樣硬化的證據，心髒彩超也排除了心髒産生的栓塞。但是她還是堅持她的肢體麻木是存在的，是我沒有查出來。我告訴她，如果腦梗死，在麻木的同時，還會有其他的體征，比如：腱反射亢進，病理征陽性等。另外，腦梗死後的麻木是持續的，不會幾十秒就消失，也不會打麻将就不麻了。

我建議她填一個公衆号裡的軀體化障礙的自測量表，開始她不願意，後來在我的勸說下勉強填了表，同時也填寫了焦慮和抑郁的自測量表。結果顯示她處于焦慮抑郁的狀态，并且患有軀體化障礙。我建議她服用藥物治療，我哄她說就吃一周的藥物，看看肢體的麻木是否消失？這同做核磁共振一樣重要，也是一種診斷的方法。也許是信賴吧，她勉強同意吃我開的藥，将信将疑的離開了診室。

一周後她又來看我的門診，沒等我問她，她就告訴我麻木消失了。但是她還是表示懷疑，一再讓我解釋為什麼會産生麻木。我告訴她，這是一種無法解釋的臨床症狀，大多數是由于心理原因導緻的一組以身體某個部位的麻木、疼痛表現的症狀。我告訴她，這個病就是一個演技非常好的演員，可以表現在身體各個部位，就和真正患了疾病一樣，不但困惑患者，也讓醫生困惑，做了很多檢查也花了不少的錢，就是找不到能引起這些症狀的證據，所有的檢查幾乎都是正常的。

我看已經取得了她的信任，趁機調整了藥物，讓她先服用幾個月。後來幾次複診，患者症狀基本消失了，現處于慢慢的減藥過程中。

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種身體不适症狀的一組神經症，患者頑固而且堅信自己得了病。病人往往因這些症狀反複就醫，各種醫學檢查均為正常，醫生無論怎麼解釋均不能打消其疑慮。

該病的臨床表現為多種、反複出現、經常變化的身體不适症狀，可涉及身體的任何部位或器官，病人往往多次檢查CT、MRI、心電圖、胃鏡等。但是各種醫學檢查均不能證實有任何實質性病變。最常見的症狀有：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經方面的症狀。症狀常導緻患者反複就醫和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。

該患者病程3年，主要表現為一陣陣的肢體麻木，伴有心慌、胸悶、氣短和腹脹、腹痛等症狀，症狀呈波動性，持續時間長短不一，各種檢查做了不少，沒有實質性的疾病發現，心理測定有焦慮抑郁的情緒，經治療其肢體麻木的感覺消失。最後的結果證實了我們的診斷與治療都是符合的。

看完了一位軀體化障礙的患者，望着患者走出診室的背影，順便看了一眼此時我診室沙發上一位酣睡的中年男性患者。這位患者已經跟我上班好幾年了。因為高血壓，害怕自己癱瘓。每次我上班不久他就來坐在我對面的沙發上。見我忙他就倚着沙發睡覺，見我有空就馬上問我問題，無非就是他高血壓吃藥對不對？還要吃什麼藥？他肢體麻木，口唇麻木是不是患中風了？頭痛是否患腦瘤了？需不需要複查核磁共振？其實，他全身各部位的核磁共振已經做了10多次。因為常來，整個門診的護士和工作人員都認識他，他也到處說是我的老朋友，讓我哭笑不得。因為他的心理問題，我又不能生硬的驅趕他走，有時因為看病患者有隐私問題，我會讓他回避，但不一會他又會進來坐在沙發上。每次當我告訴他沒有患腦梗死，也不會患腦瘤後，他才滿意的離去。

他患有軀體化障礙并有疑病症，因為疾病而失業，因為疾病而離婚，因為疾病而失去了生活的大部分。現在生活的唯一寄托就是能聽到他認為可信任的醫生告訴他不會中風。我也試圖勸他去精神病院看病，但是每次他都否認他有心理疾患。他心中的疑慮始終存在，社會、家庭、心理疾患的多重打擊，他要擺脫疾病确實非常困難。

最後告訴大家，這位中年患者在我的反複勸說下，吃了相關的藥物，近期來的次數明顯減少了，每次來逗留的時間也明顯縮短。但願他能堅持服藥，盡早擺脫病魔的困擾，走上生活和工作的正常軌道。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!