電除顫：也稱非同步電複律，是指室撲、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲或室顫轉變為窦性心律的方法。非同步除顫的絕對适應症是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節律，所以稱非同步除顫。在心髒驟停時，為了争取時間，在不了解心髒驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。

強迫心髒在瞬間幾乎全部處于除極狀态，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一緻，這樣就可能讓自律性最高的窦房結重新起搏心髒，控制心搏轉複為窦性心律。

主要是依據心律失常時R波是否存在來确定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。

是除顫儀的兩種不同工作方式。

除顫器上有兩個電極，單向波電除顫隻發出一次電流，電流流經身體的時間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）。

雙向波電除顫則在發出一次電流後，還可發出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間，由于電流兩次流經人體，因此除顫時所需能量較小（150~200J）。

非同步電複律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲和室顫轉變為窦性心律的方法，叫做電除顫。

非同步電複律适應症: 心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區别者。

前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側電極闆的中心在 鎖中線上。

前後位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。

尖後位：A--心尖部，B--背後右肩胛角。

（一）評估

了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發绀，心音消失、血壓測不出，心電圖狀态以及是否有室顫波。

（二）操作前準備

1.除顫機處于完好備用狀态，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗内放紗布5塊、擺放有序。

2.暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。

3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺複蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。

4.正确開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀後向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極闆完好”。

5.報告心律“病人出現室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。

（三）操作

1.将病人擺放為複蘇體位，迅速擦幹患者皮膚。

2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，确認電複律狀态為非同步方式。

3.迅速擦幹患者胸部皮膚，手持電極闆時不能面向自己，将手控除顫電極闆塗以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極闆上。

4.電極闆位置安放正确；（“STERNVM”電極闆上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極闆上緣置于左腋中線第四肋間）電極闆與皮膚緊密接觸。

電極片的放置

5.充電、口述“請旁人離開”。

6.電極闆壓力适當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

7.環顧病人四周，确定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體後退一小步，不能與患者接觸）。

8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極闆至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

9.除顫結束，評價除顫效果:電除顫後立即繼續CPR，經過5組CPR後，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢複窦性心律”。

10.移開電極闆。

11.旋鈕回位至監護；清潔除顫電極闆。

12.協助病人取舒适卧位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續做好後續治療；病人病情穩定，遵醫囑停用心電監護。取下電極片，擦淨皮膚。

13.電極闆正确回位；關機。

（四）操作後

1.擦幹胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒适卧位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。

2.整理用物。

除顫的臨床應用在急症醫學中，各種原因導緻的心搏驟停，心電圖表現形式：

室撲或室顫：心髒不能有效射血。

心髒電機械分離：雖然有心髒電活動，但不能産生有效的心髒機械收縮，無心音及血壓。

心跳停止：既無心髒電活動，也無心髒收縮，心電圖呈直線。

終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發绀，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。

2、除顫果斷、迅速、争分奪秒。

3、心肺複蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

4、體重和心髒大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5、電極闆和局部阻抗：電極闆小、和胸壁接觸不嚴密、電極闆位置過近、電極闆之間形成短路，電流不能通過心髒。保持電極闆的清潔、間隔＞10cm。

6、除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。

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