大家好，我是你們的老朋友——嘉興悅程兒科薄醫生。

　　對于2歲以下嬰幼兒來說，牛奶蛋白是他們蛋白質營養的主要來源，卻也是食物過敏的罪魁禍首！甚至純母乳喂養寶寶也可能因母親攝入奶制品而引發牛奶蛋白過敏。

　　現在對牛奶蛋白過敏的寶寶越來越多，其中有60%以上是2周~4個月的嬰幼兒！這個數據着實令媽媽們憂心忡忡！

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　　一.牛奶蛋白過敏的症狀有哪些？

　　以往我們很多家長認為，過敏就是荨麻疹、濕疹之類的，其實牛奶蛋白過敏的臨床症狀較為複雜，大多為非特異性，可能涉及全身各個系統，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統、神經系統，甚或全身症狀。

　　消化道症狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；

　　呼吸道症狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；很多寶寶反複哮喘發作，也可能是食用的牛奶引起的。

　　皮膚、口腔症狀有濕疹、瘙癢、荨麻疹、咽喉部水腫等；

　　重者可引起急性嚴重全身過敏反應；

　　另外很多寶寶生長發育緩慢，也可能是蛋白質過敏引起。

　　二.如何管理飲食？

　　1.回避過敏原

　　嚴格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。

　　首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施；

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　　但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質營養來源，根據寶寶的喂養方式不同，可采取以下方式：

　　①患兒可以喝母乳，因為人乳蛋白本身不緻敏，是天然的低敏乳汁。6個月内純母乳喂養可滿足蛋白質攝入需要；患兒母親需要回避牛奶及含奶飲料、食物、化妝品等，同時應補充鈣劑；還有一些症狀較重的過敏患兒同時會對其它食物如雞蛋、魚蝦等過敏，考慮到可能存在母乳傳遞的情況，母親需一并回避上述食物；

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　　②混合喂養時，母親采取上述同樣的回避策略；奶粉部分需要使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；

　　③如果是人工喂養的，直接使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效并去醫院評估，由醫生決定後續回避方案及治療措施；

　　特别提醒：其他動物奶（如羊奶、駱駝奶之類）可能與牛奶存在交叉過敏反應，所以不推薦以其他動物奶作為牛奶蛋白過敏患兒的替代品。

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　　2.正确選擇配方奶

　　①氨基酸配方，不含肽段、完全由遊離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。

　　對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。

　　②深度水解配方，是将牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量遊離氨基酸的終産物，從而顯著降低抗原性，适用于大多數牛奶蛋白過敏患兒。

　　少于10％牛奶蛋白過敏患兒及40％早産兒和有較複雜疾病症狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶。

　　③部分水解蛋白配方是蛋白水解産物，其中牛奶蛋白隻是部分水解(蛋白片段仍相對較長)，仍具有抗原性，所以部分水解奶粉主要是用于一些消化不良的寶寶，不能用于牛奶蛋白過敏的奶粉替換治療

　　3.回避的時間

　　患兒應回避牛奶蛋白至少6個月；

　　對于嚴重速發型過敏反應者，适當延長回避的時間，具體由随診醫生決定。

　　4.輔食添加循序漸進

　　4-6個月齡是牛奶蛋白過敏嬰兒适合添加輔食的年齡，如果遲于6個月添加，會增加對其他食物産生過敏的機會；

　　除已明确含有過敏原的食物外，每次引入1種食物，持續3-7天，過敏嚴重的寶寶，可以連續觀察1周，觀察反應，如有皮疹、嘔吐、腹瀉、便秘等，需暫停這類輔食添加，添加輔食可先從嬰兒營養米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海産品；

　　6月齡後嬰兒需要及時添加優質輔食，注意輔食的營養密度，富含能量、蛋白質、鐵、鋅、維生素A等，要額外補充維生素D；

　　引入的蛋白類食物，要煮熟以降低緻敏性，少量開始逐漸增加，連續觀察，再循序漸進。

　　5.學習飲食回避知識

　　對患兒及家長需要進行飲食回避的學習，家長在購買前食物前，如米粉、餅幹等仔細閱讀食品标簽，識别隐藏在其中過敏原；

　　注意外出就餐注意飲食安全，早期識别過敏症狀，及時處理；做好定期咨詢、兒科門診随訪工作。

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