周遜 腎内科主任醫師

現如今，慢性腎髒病的患病人群已越來越多。若能早發現與早治療，就可以讓患者治愈或控制病情，至少可延緩慢性腎髒病的進展速度及減少或避免發生嚴重并發症，從而延長壽命與提高生活質量。如何才能發現自己患有腎病，就顯得尤其重要。一般有兩種方式：一是被動發現，即患者出現身體上明顯不适去醫院檢查後發現的；二是主動發現，即主動去醫院接受定期體格檢查，患者身體上并沒有出現任何不适或明顯不适。通過症狀被動發現的腎病，多數患者的病情往往已處于中晚期或病情較重，比如發現時患者為慢性腎髒病4-5期甚至診斷為尿毒症；通過體檢主動發現的腎病，多數患者的病情尚處于早期階段或病情較輕，比如發現時患者為慢性腎髒病1-2期。毫無疑問，主動發現的腎病肯定比被動發現的腎病的治療效果及預後都要好很多。

單位或相關部門組織的體檢，所要檢查的項目有很多。若發現如下這五個指标出現異常，多提示患者腎病，體檢者下一步要做的則是去腎内科做進一步檢查以明确診斷。

1.尿蛋白

體檢報告上的尿蛋白（PRO），一般包括這兩個項目：一是尿常規中尿蛋白的“ ”号多少，另一則是尿微量白蛋白（mALB）的檢測數值。尿蛋白1 及以上和/或尿微量白蛋白＞30mg/L，就要考慮可能患者腎病。引起尿蛋白升高的疾病有很多，原發性腎小球疾病中的IgA腎病是常見的一種；繼發性腎小球疾病中的高血壓性腎損害、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等都可以引起尿蛋白或尿微量白蛋白升高；腎小管間質性疾病中的慢性間質性腎炎等也可以引起尿蛋白升高。發現尿蛋白高了之後，需要體檢者去腎内科做進一步檢查。

2.尿紅細胞

體檢報告上顯示的尿紅細胞（RBC）異常也是發現腎病的重要指标之一。一般來說，尿紅細胞以兩種單位表示：一是每高倍視野（HP）的尿紅細胞數量，二是每微升（uL）的尿紅細胞數量。尿紅細胞（RBC）≥3個/HP或尿紅細胞（RBC）≥25個/uL，就要考慮可能是腎炎引起的。引起尿紅細胞異常的腎髒疾病有很多，如IgA腎病、隐匿性腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、良性家族性血尿（薄基底膜腎病）、遺傳性腎炎（Alport綜合征）及多囊腎病等等。還需要體檢者去腎内科做進一步檢查。

3.血壓

體檢報告上一定會有血壓（BP）的測量結果，會有兩個數值，分别為高壓（收縮壓）與低壓（舒張壓）。目前，仍然以超過140/90mmHg作為高血壓的診斷标準。一旦明确為高血壓，不應該“至此為止”，患者應該去醫院進一步查找原因或病因，或許就與腎病有關。若是中老年患者出現高血壓，則優先考慮的診斷為原發性高血壓；若是青少年患者出現高血壓，則重點考慮的診斷為繼發性高血壓。多年的原發性高血壓，也可以引起腎髒損害；繼發性高血壓，多為慢性腎髒病并發的腎性高血壓。因此，都需要體檢者去腎内科做進一步檢查。

4.腎功能

體檢報告上都會有腎功能相關指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）與胱抑素C（CysC）。若這三個指标出現異常，則更要考慮是腎病引起的。其中，胱抑素C的異常是發現早期腎髒損傷比較敏感的指标，血肌酐的異常往往是腎損傷（或腎衰竭）比較遲緩的指标，而尿素氮的異常則多受到飲食等因素影響較大的指标。各種腎小球腎炎（如系膜增生性腎炎）、小管間質性腎炎（如尿酸性腎病）及腎血管疾病（如腎動脈狹窄）等都可以引起如上腎功能指标出現異常，而且多提示慢性腎髒病到了較為嚴重的慢性腎功能不全階段。但仍需去腎内科做進一步檢查。

5.腎髒彩超

體檢單上也會有彩超檢查報告，其中與腎髒疾病有關的則是腎髒彩超。彩超顯示腎髒腫大了、腎髒縮小了，以及囊腫、結石與積水等都提示可能患有腎病。糖尿病腎病早期、腎澱粉樣變性病及腎病綜合征等，都可以出現腎髒腫大；高血壓性腎損害及各種慢性腎髒病到了晚期階段，都可以出現腎髒縮小；腎髒多發性囊腫、多囊腎病、泌尿系結石及梗阻性腎病等，可以見到囊腫、結石或積水等異常表現。總之，腎髒彩超這一檢查也能夠發現腎病，還需要去腎内科做進一步檢查以明确診斷。

不同于其它疾病，絕大多數慢性腎髒病并沒有太多症狀，或者症狀比較輕而不被人們重視。因此，體格檢查就是發現腎病非常好的途徑與機會。若體檢出現如上五個指标的異常，則首先應考慮體檢者已患有腎病，但仍然去腎内科做進一步檢查以明确診斷與指導治療。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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