王俊 醫學碩士 江蘇省第二中醫院 肛腸科

結腸癌是臨床上最為常見的腫瘤類型之一。近年來在我國普通人群中的發病率有逐漸增高的趨勢，而肝髒是消化道癌症最常見的轉移部位。據統計，結腸癌肝轉移占50％，肝轉移癌的發生率較高是結腸癌的一個特征。

根據中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》，經治療的肝轉移竈患者的中位生存期僅6.9月，無法切除患者的5年生存率接近0，而肝轉移竈能完全切除患者的中位生存期為35月，5年生存率可達30%~50%。

1、為什麼容易發生肝轉移？

結直腸癌如果不能及早的發現，并進行有效的治療，最終發生肝轉移的概率至少在50%以上。在确診為結直腸原發癌的同時或者六個月内，約有25%-30%的患者發生肝轉移。

從解剖學的角度看，結直腸的靜脈血流均彙入門靜脈，第一站即進入肝髒。再者，肝髒是腫瘤細胞最容易着床的髒器。結直腸癌很容易侵入門靜脈，發生率可高達20%-30%。癌細胞一旦脫落進入血循環，很容易在肝髒形成轉移竈。通過門靜脈入肝，而肝髒又為癌細胞着床提供了良好的條件。其中橫結腸癌和乙狀結腸癌的轉移率高于其他部位，另外，肝曲段結腸，毗鄰肝髒，也可以直接浸潤轉移到肝内。

2、發現結腸癌肝轉移怎麼辦？

肝轉移可分為：同時性肝轉移是結腸癌确診時發現的或結腸癌原發竈根治性切除術後6個月内發生的肝轉移；結腸腫瘤原發病竈切除術後>6個月出現的肝髒轉移稱之為異時性肝轉移。發現肝轉移後，要根據肝内轉移病竈的數量、大小、部位的不同，而采取相應不同的治療方法，如手術切除、射頻消融、肝動脈導管化療、化療、放療等。

對于身體狀況比較好且轉移病竈适合切除的病人，首選手術切除。臨床上經常碰到一些多發病竈轉移的病人，這種情況基本上是廣泛肝轉移，很難将病竈全部切掉，而且效果也很難保證。在全身狀況和肝髒條件允許的情況下，對于可切除的肝轉移竈術後的複發病竈，可進行2次、3次甚至多次的手術切除。對于身體狀态一般甚至比較差的病人，特别是肝内多發病竈，不适合做肝葉切除的病人，可以首選以射頻消融、微波消融為主的微創治療和無水酒精注射等治療。該方法創傷小，效果好，恢複快。如果肝内病竈太多，既不适宜切除，也不适宜射頻消融，則可以選擇以肝動脈介入治療以及化學藥物治療，多可改善病人的症狀，延緩腫瘤細胞的生長，延長患者的生命。其他治療尚包括放療、中西醫結合治療、免疫治療、靶向治療等，須在醫生的指導下選擇使用。

因此，發現結腸癌肝轉移，一定要保持良好的心态積極配合治療。及時到醫院檢查并根據醫生的建議，選擇最優的治療方案。

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