肛瘘這種疾病如果任由發展，不僅不會自愈，還可能越來越嚴重。因為肛瘘内口如果不能得到處理，就會有污物源源不斷的進入瘘道中，因此肛瘘很難自行愈合。随着反複感染，簡單的肛瘘可能會變得複雜。這樣一來會增加患者治療過程中的痛苦，還會增加治療的難度，降低治愈率。因此，我們主張患了肛瘘之後應該盡快手術治療。

什麼是肛瘘

肛瘘系指與肛管或直腸腔相通的瘘管，肛瘘是肛門直腸周圍膿腫破潰後形成的。瘘管一端通于肛管内肛腺的感染竈，稱内口；另一端通至肛門周圍皮膚，稱外口。

肛瘘的形成是肛門直腸周圍感染發展的必然結果，形成肛瘘大緻要經過四個階段：從肛隐窩感染發炎，到肛門直腸周圍炎，再到肛門直腸周圍膿腫，最後膿腫自潰或切開引流後，形成肛瘘。其實，就像我們平時吹氣球，開始吹氣到氣球吹大，最後氣球破掉了的過程。因此治療的關鍵也是找到病根——“吹氣球的口子”。

肛瘘的手術治療進展

目前國内的肛瘘治療方法以中醫為主。主要分兩種：瘘管切開和挂線。因為肛周膿腫和肛瘘可能沿着組織間隙向各個方向蔓延，因此如果瘘管分支，手術中遺漏分支瘘管和感染竈必然導緻複發。手術後一般切口敞開。這些療法的創傷相對比較大，痛苦也相應較大。尤其是挂線療法，多數采用橡皮筋挂線，目的是通過慢性切割的方法保護肛門括約肌功能，但痛苦很大。

精細化的手術能在一定程度上減少痛苦和肛門功能的損傷。而我們現在主要開展的是國際上最先進的視頻輔助肛瘘治療術（VAAFT），俗稱“肛瘘鏡”，是直接在瘘道裡操作，沿着瘘道順藤摸瓜直達内口，避開了肛門括約肌和周圍軟組織，是真正微創的手術。

肛瘘的治療進展是從劇創到小創，從推崇治愈率到治愈的同時更好地進行肛門功能的保護，再進一步是幾乎不損傷括約肌和軟組織的微創手術。

患者如何與醫生配合

因為肛瘘是一種變化多端的疾病，外口位置不定，也有多發外口，瘘道走行方向不定，内口位置和數量也有差異。所以肛瘘的治療不可能像痔瘡和肛裂那樣可以做模式化的手術。因此，根據不同的病情，肛瘘病人有精準治療的需求；精準治療要以精準診斷為基礎。

我們建議複雜的肛瘘一定要在術前做詳細的檢查和評估。我們目前常規在手術前對肛瘘進行MRI檢查、肛門直腸腔内彩超、肛門直腸測壓，精确評估複雜肛瘘的病情和肛門功能。

肛瘘病人手術後注意事項

肛瘘鏡手術之後，傷口基本不需要做特殊處理。但還是有些注意事項，首先注意觀察術後肛周軟組織有沒有紅腫和傷口的引流，這提示有無瘘道内的術後感染。其次是要杜絕腹瀉和便秘，這些可能誘發内口的感染。另外，要保證充足的睡眠，提高自身免疫力對術後恢複非常重要。最後是健康的飲食習慣，避免辛辣刺激、避免酒精飲品對于術後恢複也有一定的幫助。

【專家介紹】林謀斌同濟大學附屬楊浦醫院（楊浦區中心醫院）副院長、普外科主任

（文字整理：潘嘉毅）

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