中老年人出現腳底闆疼，在早晨起床或休息後，腳剛着地時出現足跟部的刺痛，緩慢行走一會症狀可減輕、一部分人甚至疼痛可消失，但是走路過多或站立過久後，又可出現足跟部疼痛。

不知您或家人有沒有過這樣的經曆？到醫院後被要求拍片，顯示您的足跟長有骨刺，認為是骨質增生引發的疼痛。

真的是骨刺引起的疼痛嗎？孔醫生認為有必要和各位聊一聊，盡量讓大家走出這個誤區。一般腳底的疼痛，在臨床上統稱為“跟痛症”；它多發于中老年人，尤其肥胖者，可表現為一側或兩側同時發病。

其實對于跟痛症而言，它的緻病因素很多，骨刺僅是影像學表現而已，并非是導緻疼痛的根本原因。

究竟有哪些原因呢？我們一起來看一看，在我們日常生活中，跟痛症與勞損或退變有關，最常見的6種發病因素如下：

• 足底筋膜炎
• 扁平足
• 足跟下脂肪墊萎縮
• 足跟滑囊炎
• 足周神經卡壓
• 痛風

它涉及到很多結構，比如骨頭、關節、神經、筋膜、血管，并非隻有骨頭才會引起腳底闆疼痛。

要知道具體的發病原因、發病機理、以及如何治療？首先還得從足底的解剖、力學等内容認識。

1.足的骨性組成

在我們每一個人的腳底，都長着26塊骨頭；我們把它們分成3部分，分别是後足、中足、前足，均對我們有着不同的重要作用，如下圖所示：

後足（跟骨和距骨）是緩沖減震的，特别是我們從高處落下，腳着地的那一瞬間尤為關鍵；而中足（足舟骨、内、中、外側3塊楔骨、骰骨）是我們在站立、行走過程中，起到承受身體重量的關鍵位置；前足（5塊跖骨、14塊趾骨）是我們在跑、跳過程中起發力的重要位置。

2.足弓的組成

我們正常的腳底，幾乎都是弧形狀的，并不是平整的，它類似于弧形拱橋或形如弓一樣的結構，所以，稱之為“足弓”。如下圖所示：

足弓也被分成3部分，分别是内側縱弓、外側縱弓、橫弓；我們看下圖，可以非常清晰地觀察到，内側縱弓是大腳趾到足跟的内側緣連接，而外側縱弓是小腳趾到足跟的外側緣連接，橫弓是從内側到外側的弧形拱起。

足弓也同樣有3個對我們人體非常重要的作用，分别是支持負重，幫助我們行走時穩定于不同地面；緩沖震動，使足弓有一定的彈性，利于行走、跑跳等動作；對足底、血管、神經和肌腱有保護作用。

我們具體看一看，這6大病因是如何影響腳底疼痛的？

1.足底筋膜炎

在我們的腳底有一層緻密的結締組織——跖筋膜，如下圖所示，它既不是韌帶、也不是肌腱，但是其作用卻非常的重要，它可以維持我們的足弓形态結構和足底的張力。

我們每天都要不停地行走、跑、跳，會反複地牽拉足底筋膜，特别是足底筋膜與跟骨連接的位置較為明顯，久而久之，會使足底筋膜發生退變及勞損。

所以，您會經常感覺在跟骨大結節與跖筋膜結合處疼痛，特别是按壓時更痛苦；最典型的症狀是在晨起下地那一瞬間。這是我們日常生活中最多見的一類足底痛，不要輕易被診斷為骨刺痛。

您需要明白，骨刺與您的疼痛症狀沒有相關性，哪怕是拍了腳踝的X線片，上面長有骨刺，都不要誤認為疼痛就是骨刺引起的；因為骨刺的形成是足底跖筋膜與跟骨連接部位反複地出現撕裂瘢痕，最終鈣化所緻；其根源還是足底的跖筋膜。

2.扁平足

就是您正常弧形拱起的足弓變平，可能是腳底的骨頭排列異常塌陷，也可能是您的腳底肌肉無力、或韌帶結構松弛、筋膜張力過大，再者就是我們每天都要行走，足部承受過大的負荷，足弓就會慢慢的塌陷。

所以，但凡您脫下鞋之後，可以觀察兩個位置，一個是看您的腳底闆有沒有弧形？還是變得非常平整，特别是不穿鞋的時候，光着腳站立下最容易發現；另一個是看您的鞋底邊，在鞋後跟内側有沒有明顯的磨損、磨平？

一般這類疼痛，大多局限在腳底内側，特别是站久或走久之後，前足和後足内側酸痛會更明顯，按一按之後，又會舒服一些。因為内側的足弓消失，其作用就會變得很差，缺乏相應的保護。

3.足跟下脂肪墊萎縮

我們正常的腳底下，隻要是在行走時與地面接觸的位置，都會有很多脂肪，如下圖所示，黃色的結構；它主要是在行走、跑跳的活動過程中，起到緩沖減震的功能，吸收身體帶來的負荷。

特别是足跟部脂肪墊，它呈“U字型”包裹着跟骨，如下圖所示，一般隻要我們超過40歲後，這脂肪組織就開始退變，水分減少，纖維結構變性；随着您個人的運動習慣，所承受的負荷過大，導緻脂肪墊的厚度及緩沖效果降低。

這種情況，我們稱之為脂肪墊萎縮，它會造成足跟負重區域的疼痛，特别是脂肪墊很少的這類人群中，在行走、站立時會因為身體重量而出現疼痛。

4.足跟滑囊炎

在我們腳踝跟骨的位置，有3個跟骨滑囊結構，如下圖所示，分别長在跟骨與皮膚之間、跟骨與跟腱之間、跟骨下方。

若是在我們行走過程中，長期反複摩擦和壓迫滑囊，會導緻滑囊發炎，特别是愛好跑步或打球的人群更多見。

一般在腳後跟偏内側稍上方的位置，觸摸有疼痛、硬結，看上去皮膚稍紅，走路、跑步時疼痛很明顯，而休息下來可緩解。

5.足周神經卡壓

在我們的腳底，有兩條分支神經，它們是坐骨神經下行過程中的胫神經分支，分别是足底内側神經、足底外側神經。

若是有習慣崴腳或足踝骨性排列異常的人，會在内踝偏後方處出現足底外側神經的卡壓，引發跟骨結節内側前緣的位置疼痛，臨床上也稱之為“踝管綜合症”。

疼痛的位置多位于跟骨結節内側前方4-5cm處，疼痛可向足底外側放射，甚至會出現“仰腳趾”，根本沒法利用腳指頭發力跑步、走路，一般多見于距骨前移的人。

當然，一些患有糖尿病史的人，也會因為長期反複的血糖不穩定，出現糖尿病性肢端缺血性改變；造成腳底的皮膚溫度低、感覺麻木，呈典型的“套襪樣”分布。

6.痛風

目前，發生痛風的人也越來越多了，一般多見于30-45歲左右，男性居多；若是當尿酸高到一定程度，就會引發大腳趾關節、腳踝、腳後跟等部位疼痛。

但是有一部分人會忽略這個問題，前久遇到一個本院的主任，它就是大腳趾下方疼痛，走路都一瘸一拐的，還想着是自己鍛煉時，蹬動感單車扭到了，最終讓他去檢查，結果是痛風所緻。

可能大家最關心的是如何治療，但您要清楚，若是自己腳底出現疼痛，都沒有搞清楚是什麼問題，談治療就沒任何意義。

首先，您可以根據自己疼痛的位置，對應科普文了解自己的情況，然後到醫院就診，一般足底筋膜炎、扁平足、脂肪墊炎、踝管綜合症、滑囊炎可以首選看康複醫學科，而痛風最好選擇風濕免疫科。

1.足底筋膜炎和扁平足的處理

這兩種疼痛，在康複科治療時，大原則是從足踝力線入手，找出問題後，給予調整以及針對性地強化鍛煉。

2.脂肪墊炎

最重要的是量身定做一雙矯形鞋墊，減少足跟的直接負荷；同時注意日常活動中，不宜久站；盡量穿寬松或軟底的鞋子。

3.滑囊炎

可以到康複科選擇沖擊波治療，然後注意在日常生活中，盡量少穿跟高的鞋子，經常對小腿和腳底的肌肉、筋膜進行拉伸、放松。

4.踝管綜合症

可以到康複科進行針對性評估後，給予手法處理，比如距骨前移的手法調整、胫距關節的手法松動或胫神經的手法松動等。

5.痛風

這個問題，隻有選擇風濕免疫科，在專科大夫的建議下，用藥治療；當然最關鍵的還是，注意和約束自己的飲食習慣，高嘌呤的食物盡量不吃。

對于跟痛症，由于病因複雜、繁多，經常被忽略或誤診；我們隻有多了解原因，找出問題後，才能有針對性地治療，不然就會變成瞎折騰。

我是帶您學習健康知識的孔醫生，您若贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！如果您或家人、朋友也有足跟疼痛的困擾，請把這篇文章轉發分享給他們，讓更多的人從中受益！謝謝

@頭條辟謠@頭條健康情報局

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