科普作者：陳舟醫生，上海市長海醫院

從我一開始做一名臨床醫生的時候，我就嘗試做腎髒健康方面的科普了，因為在實實在在的與患者交流中，我發現溝通很吃力，有時候醫生可能會站在居高臨下的高度去詢問患者，有時候患者因為害怕緊張而變得語無倫次，有時候醫生想get的關鍵點，患者給不出；有時候患者想解決的問題，往往得不到。後來，我嘗試用科普去解決一些問題，哪怕是一點點的改變，或許對于患者那就是全部...

引言：IgA腎病是中國最常見的腎小球腎炎,青中年發病多見，今天陳醫生以問答的形式全面的講一講IgA腎病，希望能夠解答大部分腎友心中的疑惑。

1.我有血尿和蛋白尿，如何确診就是IgA腎病呢？

如果有持續的血尿和蛋白尿，或伴有腎功能的損害，關于到底是不是IgA腎病，醫生可能會建議做“腎穿刺活檢”來明确診斷，在南總最新發表的腎髒疾病譜研究中顯示：IgA腎病（IgAN）在原發性腎小球腎炎最常見，占比高達：52.66%。

2.IgA腎病有那些症狀和表現？

其實，大多數IgA腎病患者沒有什麼症狀，有一部分患者會有尿中帶血情況發生，這血尿可能僅發生1次，也可能發生很多次。而IgA腎病患者的血尿還有一個特點就是：通常會在感冒或咽痛後出現血尿。

還有一些較為嚴重的患者，會伴有血壓的升高和血肌酐的升高，這兩個指标同樣很重要，不要僅僅關注血尿的問題。

3.得了IgA腎病，我可以活多久？

這個問題不好回答，因人而異。

說一下整體情況，起初我們醫生認為IgA腎病的病程多為良性，但是不斷的研究發現：目前多達50%的患者往往會在20-25年的觀察期裡緩慢的進展為終末期腎病，也就是說必需接受透析替代治療了，而透析原則上不影響患者的壽命。

當然，還有一半的患者通過治療，會進入到持續的臨床緩解期，或一直有輕度的血尿和/或蛋白尿，一輩子也不會進入到尿毒症期，不用透析。

4.如何治療IgA腎病？

關于IgA腎病的治療是有講究的：

對于沒有或僅有少量尿蛋白(<500-1000mg/d)且腎功能正常的孤立性血尿患者，通常不需要接受治療。但不是說這類患者，就一輩子萬事大吉沒事了，建議至少每半年接受一次尿常規和腎功能的檢查。

而如果尿蛋白＞1g/d，再結合腎活檢的具體表現，醫生通常會建議先使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滞劑(ARB)藥物來降壓降尿蛋白。（普利類或沙灘類降壓藥，可以保護腎功能、降低尿蛋白，是治療IgA腎病非常重要的一類藥物，及時對于尿蛋白緩解的患者來說，也可以長期使用來預防尿蛋白的反彈）。如果治療3-6個月效果不好，醫生可能會啟動激素或加用免疫抑制劑來治療，具體選方案比較複雜，大家了解一下即可。

還有一部分患者，比如存在活動性病變(如，增生性或壞死性腎小球改變)或疾病快速進展（血肌酐升高），醫生會建議使用激素進行治療。然而，對于血清肌酐長期升高（≥221μmol/L)），或存在顯著腎小球硬化和腎小管間質萎縮或纖維化的患者，通常不進行激素治療。

對于疾病更嚴重的患者，如臨床病程進展更快和/或存在嚴重活動性炎症的組織學證據(如，新月體形成)，可考慮進行激素聯合免疫抑制治療。

5.我需要吃魚油嗎？

一般而言，如果對于接受3-6個月的ACEI或ARB治療，尿蛋白仍然＞1g/d的患者，這個時候可嘗試使用魚油(3.3g/d或更多)（EPA1.9g,DHA1.4g）看看治療效果。魚油的使用詳見：腎上線文章。

6.IgA腎病患者，需要重點關注那些指标？

比較遺憾的是：目前還沒有發現IgA特異性的血清學标記物。

一般臨床随訪的時候，我們需要重點關注以下三個指标：

• 尿蛋白（24小時尿蛋白定量）

• 腎功能（血肌酐）

• 監測自己的血壓。

7.IgA腎病患者，可以懷孕生孩子嗎？

能不能懷孕生孩子的問題，具體需要咨詢你的醫生分析利弊，注意：如果條件容許，在嘗試受孕前需要停用某些治療藥物（比如：ACEI\ARB、環磷酰胺、MMF）。

一般對于尿蛋白緩解，腎功能正常的IgA腎病患者通常可較好耐受妊娠，完成生寶寶的重任。

但是，如果在腎小球濾過率<70mL/min、高血壓控制不佳或腎活檢已經提示存在嚴重小動脈和腎小管間質性疾病的女性，妊娠時腎病惡化的風險會很高，不建議懷孕。

8.IgA腎病患者，需要做扁桃體切除嗎？

有研究提出扁桃體是異常IgA的來源，扁桃體炎與IgA腎病中的血尿和蛋白尿相關，應該切除。理論和現實有時候還是有些差距，根據現有證據，我們建議不應對IgA腎病患者常規進行扁桃體切除術。

9.IgA腎病，如何飲食？

對于腎功能正常的患者，飲食一般不做特殊的限制，具體可以參考2016版《中國居民膳食指南》，比如最好可以做到：食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；适量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒等等。

而對于腎功能受損的患者，建議參考我國官方發布的《慢性腎髒病患者膳食指導》，具體飲食需要咨詢專業的營養師。

此外，建議IgA腎病患者不要嘗試低抗原飲食（包括避免麸質、奶制品、蛋類和大部分肉類），雖然理論上可以減少循環中含IgA的免疫複合物水平，但是有研究顯示連續數年僅采取無麸質飲食并未改善蛋白尿和腎功能。

參考文獻：

1.Changes in the Spectrum of Kidney Diseases: An Analysis of 40,759 Biopsy-Proven Cases from 2003 to 2014 in China.Kidney Dis 2018;4:10–19

2.Treatment and prognosis of IgA nephropathy.Uptodate,2019

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