臨床血液生化檢查與血常規、尿常規一樣，是每年或者每次體檢必查的項目，可以從中獲取諸如血糖、血脂、肝腎功能等常規血液生化指标。

生物标志物反映器官、系統功能狀态，如心髒、腎髒和肝髒等，或者血栓标志物如D-二聚體、炎症标志物如C反應蛋白等。

各醫院對于生化項目有不同的命名或者名稱，生化全項不一定包括所有生化項目，生化21可能就是編号，不一定是21項。

根據病人情況，所患疾病和學科的要求不同，生化有不同的組合，有些項目涵蓋多種疾病情況，有些則傾向于專科，如主要針對肝病或者腎病的項目，或者專門針對血脂相關的項目。

特定疾病如藥物性肝損害或者發生心肌梗死，不需要反複查大生化或者生化全項，以避免不必要的浪費。

以往診斷心肌梗死多使用所謂“心梗三項”，包括肌鈣蛋白、肌紅蛋白和肌酸激酶-MB（CK-MB），也有将這三項稱為“心肌酶”，其實這是一個誤解，肌鈣蛋白和肌紅蛋白都不是酶類，隻有CK-MB是酶。

國内檢查項目多采用國際單位，如mmol/L，例如冠心病中的高危患者要求将低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下，也就相當于國外指南推薦的70mg/dL（美制單位）以下。

如果該生化指标血液中含量非常低，往往使用μmol/L，例如血肌酐水平120μmol/L，相當于1.36mg/dL。

肌鈣蛋白原來的單位是μg/L，高敏肌鈣蛋白能夠檢測低至1-5ng/L水平正常人的肌鈣蛋白，因此高敏肌鈣蛋白的單位改為ng/L。

參考範圍或者參考值是統計學概念，是大多數表觀健康人群生化指标的統計值，臨床多使用95%置信區間（95%CI）。

例如LDL-C 1.9-4.1mmol/L，指的是表觀健康人群95%的人血LDL-C在這樣一個區間範圍之内，1.9mmol/L是下限，4.1mmol/L是上限，超出此範圍可能是異常的或者具有臨床意義。

特别指出，參考值或者參考範圍不能稱為正常值。

有些機構對于超出參考範圍的指标，用向上或者向下的箭頭（↑升高↓下降）表示，有的标記不同的顔色。

肌鈣蛋白高于正常參考範圍的第99百分位數（臨界值）診斷為心肌損傷，如果是心肌缺血導緻的，則診斷為心肌梗死。

怎麼理解這個診斷标準或者臨界值呢？

通俗講，100個大緻正常人，肌鈣蛋白從低到高排列，第100個人，也就是肌鈣蛋白最高那個人的數值認為是異常的，可以診斷為心肌損傷，第99個人還不能診斷呢。

低于參考範圍有些是異常的，比如血白蛋白明顯下降，可能是營養不良的結果或者肝功能異常。有些指标降低或者測不到不能認為是異常，比如剛剛提到的肌鈣蛋白，測不到也不算異常。有些稍微低于參考範圍也不一定有臨床意義，比如血肌酸激酶（CK）水平。

高于參考範圍也不能都認為是異常，比如血CK水平，劇烈運動後就可以高于正常上限的幾倍甚至10幾倍；但CK升高也可以見于急性心肌梗死、使用他汀之後或者骨骼肌的病變。

不同疾病或者風險程度的患者對于某些指标的要求并不一樣，對于沒有任何危險因素的健康人，LDL-C 在1.9-4.1mmol/L範圍之内不需要治療。但如果患有心血管疾病，尤其高危或者極高危患者，則至少應該将LDL-C 降低至2.6 mmol/L以下，甚至更低（1.8 mmol/L以下）。

研究表明，非常高危患者，如正規治療仍反複發生心肌梗死或者腦梗死患者，研究表明，LDL-C 從1.8 mmol/L降低至1.4 mmol/L仍然明顯獲益。

許多臨床生化指标需要設定危急值，例如血鉀我院危急值是≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L，超過這個範圍，無論是高是低，都有即刻的生命危險。

幾年前我夜班接班，同學找我看一份心電圖，心率減慢，看不到P波，QRS波異常增寬和畸形，當時我就覺着可能血鉀有問題，當即檢查，很快實驗室打來電話報危急值，我記得血鉀達到了驚人的9.3mmol/L，當時就覺着這人怎麼活過來的。

血糖也要設定危急值，低血糖危急值是2.5mmol/L，再低就昏迷了，向上高過25mmol/L有發生糖尿病酮症和高滲昏迷的風險。

不是所有的生化指标都适合設定危急值，例如上面提到的肌鈣蛋白，超過正常參考範圍第99百分位即診斷心肌損傷，是否心肌梗死還要結合臨床，也就是說是否存在心肌缺血。

原則上肌鈣蛋白越高，心肌損傷程度可能越重，但超過多少危險或者危急不好确定，需要結合臨床多個指标，心肌梗死的風險還具有一定的偶然性，例如突發室顫導緻猝死。

服用他汀一個月應該複查生化，除了解血脂水平，如極高危患者LDL-C 水平應降低至1.8 mmol/L以下，或者較基礎水平下降50%以上，還要查看肝酶和肌酶的變化。

如果丙氨酸氨基轉移酶（ALT）不大于正常上限的3倍，肌酸激酶（CK）不大于正常上限的5倍，仍然可以在嚴密監測和調整下使用他汀，肝酶和肌酶輕度升高不是使用他汀的禁忌。

如果一個月複查生化血脂水平達标，肝酶、肌酶無明顯異常，以後3-6個月複查一次即可；如果存在明顯異常或者需要調整藥物，則可以根據情況一個月複查一次。

服用他汀γ-谷氨酰轉肽酶和直接膽紅素也常常輕度升高，一般情況下沒有太大的臨床意義。

以往診斷心肌梗死往往依賴所謂“心肌酶”，這些指标包括天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羟丁酸脫氫酶（α-HBD）、肌酸激酶等。肌紅蛋白盡管用途和以上所謂“心肌酶”相似，但肌紅蛋白不是酶。

“心肌酶”作為心肌梗死診斷指标

既不夠敏感，也不特異，也就是說，升高不一定心肌梗死，不升高也不一定不是心肌梗死，很多疾病都可以導緻這些指标升高，所以稱它們為“心肌酶”真的名不符實。

國際上各相關專業學會指南，已經早就不提這些指标了，臨床早就淘汰了，我們國家也該取消這些項目了，除非它們有别的用處，如肌酸激酶，可以用來監測和診斷肌肉損傷。

CK-MB是CK的同工酶，心肌特異性更強，在肌鈣蛋白出現之前或者出現之後一段時間内，曾經是心肌梗死診斷的金标準，但相對于肌鈣蛋白其含金量仍然不足。

随着高敏肌鈣蛋白時代的來臨，CK-MB已經完全沒有存在的必要，最新歐洲指南隻推薦肌鈣蛋白作為心肌損傷标志物或者心肌梗死診斷指标，已經不再使用CK-MB，CK-MB可以退休了，該是和CK-MB說再見的時候了。

腎髒功能以往多使用肌酐（CRE）和尿素氮（BUN），反映腎小球濾過功能，但腎髒功能嚴重到一定程度肌酐水平才會升高，不利于早期診斷和預防，也有個人肌酐水平雖然長期稍高于參考範圍，但不一定是腎髒原因。

尿素氮特異性更差，有些來源于腸道，在診斷上消化道大出血方面有一定幫助。兩者結合使用（尿素氮肌酐比值）往往能夠得到更多臨床信息，如判斷腎前性還是腎性少尿。

近年研究發現，胱抑素C（Cyst C）在反映腎髒功能方面比肌酐更為敏感，其臨床使用有待進一步探讨。

估算腎小球濾過率（eGFR）反映腎髒肌酐清除率，近年使用越來越多，計算方法有多個公式，正常成人參考值為80-120 ml/min。

估算腎小球濾過率用于慢性腎病（CKD）分期的定義，eGFR<30ml/min許多藥物需要調整劑量或者不能使用，如某些抗生素、低分子肝素、噻嗪類利尿劑和新型口服抗凝藥物等

肝髒功能包括肝細胞損傷标志物（ALT），合成能力如白蛋白和凝血/抗凝因子，膽紅素的處理和排洩，血氨水平等。

近年肝功能越來越多采用Child Pugh分級，尤其可疑肝硬化患者，分為A級、B級和C級，A級用藥一般不受影響，B級有些藥物就不能使用了，例如使用利伐沙班抗凝。

我們大學還将實驗室醫學稱為診斷學，實驗室檢查稱為實驗診斷，但實驗室指标，尤其生化檢查結果的作用遠遠不止用于疾病的診斷。

生化指标和生物标志物

還用于疾病嚴重程度的評估或者叫做危險分層，指導臨床醫生用藥和觀察治療效果，以及判斷患者的預後。

例如，肌鈣蛋白不止用于急性心肌梗死的診斷，還用于評價各種情況下是否存在心肌損傷，如急性心肌炎的診斷，重症病人監測，化療藥物是否導緻心肌損傷，包括評價嚴重應激導緻的“心碎綜合征”，這是一種應激性心肌病。

B型利鈉肽（BNP）或者N端B型利鈉肽（NT-proBNP）不但用于診斷心衰，對于排除心衰更加可靠，評價心衰嚴重程度，指導心衰用藥和觀察心衰治療效果，以及判斷心衰患者預後，包括是否應該進行心髒移植。

上面提到肌鈣蛋白也可用于心衰、肺栓塞、終末期腎病和重症患者的危險分層以及預後判斷。

利鈉肽和肌鈣蛋白還能預測患者未來發生心衰和心髒事件的風險。

我們上面提到的肌酸激酶就是他汀使用的一個監測指标。

有時拿到化驗單一堆的箭頭，不是高就是低，這種情況可以見于重症患者或者複雜疾病，但也要注意其他情況。

抽血前夜胡吃海塞一頓，有的喝酒酩酊大醉，指标肯定好不了。

長期胡吃亂喝，有肥胖和代謝綜合征的患者，血壓高還不好好控制，血脂、血糖、肝酶（ALT）等指标肯定都有問題，有的甚至腎髒也出問題了，血肌酐水平跟着升高。

抽血過程也很重要，如果抽血不順利，如果存在溶血、脂血症和黃疸，這些生化指标都可能出現異常，倒不一定是真的得了什麼病，必要時看醫生，并考慮複查。

人是進化形成的最複雜的高等動物，從肉體到精神。

生命和健康是珍貴的，人類對于自身和疾病的認識不斷進展，也屢有突破，但總體醫學是有限的。疾病也在不斷的演變，人類還要不斷面對未知疾病的威脅，例如新冠肺炎。

任何一件事情搞明白和做好都不容易，不斷深入和拓展領域更是醫學人追求的目标。

雖然學無止境，但醫生的精力是有極限的，每天我們面對如此多的病人和疾病，面對大衆對醫療不斷增長的需求。我們不可能有時間給大家解釋每一個檢查結果，也不可能都回答微信中或者其他平台上大家每一個問題。

作為非醫務人員或者一位患者，最重要的還是管控好自己的生活方式，遵醫囑預防和治療疾病，有可能的話，通過各種渠道多了解相關醫學信息。但切忌不要什麼都弄明白，那是醫生該做的，我們要做的就是定期看醫生，與醫生交朋友，做一個依從性好的病患。

本文得到北京大學人民醫院心内科CCU王岚教授和北京阜外心血管病醫院蔺亞晖教授大力協助，在此緻謝。

值此春節來臨之際衷心祝各位新老朋友新春快樂，身體健康，阖家幸福，平安美滿！

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