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壓縮性骨折病理特征

生活更新时间:2024-08-12 09:09:39

近期知名骨科專家王全貴教授團隊收治了一名特殊類型的L1椎體壓縮性骨折患者。

患者老年，主因“一周前扭傷腰背部後疼痛13小時”入院。

患者消瘦，既往有酒精性肝硬化，肝衰竭肝移植病史。

本次入院主因後背疼痛，伴右側腰腹部疼痛，難以翻身、平卧，以平車推入院。

檢查時發現，患者T12陳舊壓縮性骨折，L1椎體新鮮骨折。但胸椎MR：T1加權象T1椎體呈彌漫性低密度改變，不同于一般椎體壓縮性骨折的局限性水腫表現。

術中椎體穿刺時，椎體密度顯著下降，穿刺阻力顯著降低，引流暗褐色血性液體，送病理檢測。

術前檢查

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）1

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）2

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）3

骨水泥灌注術中

灌注骨水泥既可以起到椎體成型的作用，還可以起到止痛的作用。如果是椎體腫瘤，還可以對腫瘤細胞起到殺滅的作用。

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）4

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）5

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骨水泥灌注術後

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相關解剖結構

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）10

術後病理回報

壓縮性骨折病理特征（特殊類型的壓縮性骨折一例）11

結果：

治療結束，患者胸背疼痛緩解50%，可自主翻身。

治療後第5天，患者仍有右側腰腹部疼痛。結合病理回報，考慮為神經收到炎性刺激所緻，給予理療。繼續觀察。

讨論

（1）L1壓縮的原因讨論

本例患者入院主因L1病變，但相鄰的T12、L2椎體既往都存在壓縮性骨折。T12、L1、L2椎體壓縮後，脊柱的生理架構和曲線被破壞，椎間盤髓核向後方擠壓椎間孔神經血管。尤其是，給L1椎體供血的肋間動脈後側支，也被受到壓迫，使得椎體出現逐漸缺血性壞死。在外力的作用下，如搬重物，或不慎扭傷時，出現L1椎體新的壓縮和相應臨床表現。

（2）右側腰腹部疼痛的原因分析

患者經過骨水泥灌注後，後背疼痛緩解，但仍有右側腰腹部的疼痛。疼痛應考慮為脊神經後肢受到壞死後組織炎性因子的刺激所緻。可以給予及針刀治療。

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