分享：金蘭

名醫張錫純曾經有這麼一個醫案：天津的王先生，由于早年身體質素比較差，有點外感疾病，然後觸發了咳嗽，但是因為咳嗽沒有好，又因勞心勞力過度，從而心中發熱，導緻吐血。王先生見到這樣的症狀，先是吓得不輕，這年紀輕輕的，就患上了這樣的疾病，該如何是好？聽聞張錫純先生醫術高明，于是便找到了張錫純先生為他診治。

張錫純接手這個患者的時候，察覺到他的咳嗽比較輕，但是吐血之後卻咳嗽加劇，剛開始會痰中帶血，之後才大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下疼痛，大便幹燥。診察脈象時發現，關前脈象浮弦，兩尺脈象重按不實，兩手都一樣，且脈率為一呼一吸脈搏跳動五次。

這是什麼問題呢？張錫純認為，這是肺金傷損、肝木橫恣，且胃氣不降、腎氣不攝的病症。之所以說是肺金受傷呢？因為不僅咳嗽，還痰中帶血；為什麼說胃氣不降呢？因為血随氣升，導緻胃中血管破裂而大口吐血；為什麼說法是肝木橫恣呢？脅下疼痛便是明證。為什麼說腎氣不攝呢？是因為脈象上盛下虛，氣息微喘。

那這種情況應該怎麼治療呢？張錫純認為，應該平肝、降胃、潤肺、補腎，這樣類培養調劑髒腑，才能達到病愈的目标。于是，開了一個方子：生懷山藥、生赭石（軋細），生懷地黃、生杭芍、天冬、大甘枸杞、川貝母、生麥芽、牛蒡子（搗碎），射幹、廣三七（細末）、 粉甘草（細末）。将前十味藥煎成湯，約150毫升的樣子，送服三七末、甘草末各一半，然後将藥渣再煎一次，約100毫升，送服三七末、甘草末的另一半。

這種煎服方法還是比較别緻的，這麼别出心裁的煎服方法，其實是為了更好地吸收。那麼這麼做效果如何呢？基本上是一幅藥下去，吐血就好了，其他問題也得到了減輕。然後用原方進行加減，連續喝了30多幅藥，患者的咳嗽疾病才得以斷根，身體也逐漸強壯了。

再回過來看看這個醫案，雖然是咳嗽兼吐血，但是病機卻很複雜，綜合來看，這個疾病的主要病機是肺金傷損、肝木橫恣、胃氣不降、腎氣不攝四個方面，不過張錫純用藥還是比較到位的，基本上處處都考慮到了，比如山藥、天冬、貝母解決咳嗽的問題，而射幹、牛蒡子、貝母、甘草主要解決痰多的問題，芍藥、麥芽主要解決肝氣橫恣的問題，生赭石解決胃氣不降的問題，枸杞、地黃解決腎氣不攝的問題，三七解決吐血的問題。所以，十二味藥，猶如小李飛刀，例不虛發。

但是這個案例，看起來好像并不嚴重，其實這個患者的情況極其複雜，所以雖然第一幅藥，讓患者止住了吐血之證，後來仍然要服用30多幅藥才治好，這就說明了這個慢性病的内在問題比較嚴重，不能隻是表面上看到止血了，就可以停藥了。千萬不要因小失大，不然會得不償失的。

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