資料來源：侯樹勳 主編著.骨科學.人民衛生出版社.2020:3729.

髌骨脫位屬于髌骨不穩中的一種類型。

一.定義

髌骨不穩是指外傷、先天性或後天性疾病使維持髌骨平衡的結構受到破壞，髌骨偏離正常位置而發生脫位、半脫位或傾斜（圖4-10-2-1）。髌骨在不穩的情況下可以向上、下、内、外多個方向偏移，但以外側移位最常見。髌骨不穩是膝前痛的常見原因，是髌股關節常見疾病，同時是髌骨退變、髌股關節骨關節炎的重要病因之一。

髌骨半脫位是指髌骨正常軌迹發生改變，但髌骨仍然在股骨滑車内，而髌骨脫位則意味着髌骨已經完全脫離了滑車（trochlear）。

二.類型

從臨床角度看，髌骨脫位或半脫位可以分為以下幾類：

1.急性髌骨脫位（acute patellar dislocation）：常于外傷或突然的膝關節旋轉運動後産生，可發現髌骨位于膝關節外側，但多數在膝關節伸直後自行複位，隻有少數病人在就診時仍是脫位狀态。

2.複發性髌骨脫位（habitual patellar dislocation）：初次髌骨脫位後，部分病人可因外力發生再脫位，最終僅因輕度扭轉或牽拉即可脫位。

3.持續性髌骨脫位：在膝關節伸直和屈曲的整個活動範圍髌骨始終處于脫位狀态。

三.病因

造成髌骨脫位或半脫位的原因多種多樣，有外傷、先天性或後天性因素，但多數具有以下解剖或生物力學異常。

1.股骨外髁發育不良，髁間窩變淺；

2.股骨遠端内旋或胫骨近端外旋均可使Q角增大；

3.伸膝力線不正，即對線異常，髌韌帶止點較正常人偏外側；

4.髌骨發育形态為Wiberg Ⅲ型，容易發生外側偏移或半脫位；

5.髌骨内側力量減弱，股内側肌止點位于髌骨上極，内側髌股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）的急性或慢性損傷引起松弛；

6.高位髌骨（patella alta）為複發性髌骨脫位或半脫位的重要原因。

四.臨床表現

疼痛是髌骨不穩定最主要的症狀，部位多位于膝前區，呈持續性鈍痛，常多發于上樓梯、蹲坐位久時。

1.急性脫位常于外傷或突然的膝關節旋轉運動後産生，然後腿打軟摔倒在地，并可發現髌骨位于膝關節外側，但多數在膝關節伸直後自行複位，隻有少數病人在就診時仍是脫位狀态。有時可發現膝關節疼痛腫脹，需要注意是否存在相關的骨折。

2.複發性髌骨脫位和半脫位病人多叙述有髌骨脫位的病史，具有極大診斷意義。其臨床表現多為髌骨疼痛，凡做增加髌股關節壓力的活動，如上、下樓梯和下蹲時都會使疼痛加劇。病人多有膝關節不穩定的各種感覺，如乏力、“打軟腿”、突然活動不靈，還可表現為交鎖，活動時出現摩擦等。

五.體格檢查

視診應注意觀察下肢有無畸形，如膝内外翻、股骨胫骨旋轉及後足旋後畸形等，還應觀察髌骨的活動軌迹是否正常。髌骨複發性脫位和半脫位的病人可并發膝關節其他病變，有關節内紊亂症的表現。股四頭肌萎縮，尤其股内側肌更加明顯。髌骨不穩定的病人在屈膝位常可觀察到受累髌骨的位置偏外，嚴重者可完全滑到股骨外髁外側，觸診有髌股關節壓痛及髌骨内外側支持帶止點處壓痛。

1.軌道試驗：

患者坐于檢查床旁，逐漸伸直膝關節以評估患者髌骨軌迹。觀察髌骨運動軌迹是否呈一直線，檢查時可以見到多種異常軌迹，但以外側滑動最多見。是髌骨不穩定的特異性體征。

2.髌骨被動傾斜試驗：

正常膝關節伸直位，髌骨可被動向内傾斜15°，如不能傾斜或隻能向外傾斜，說明膝外側支持結構緊張。

3.髌骨内外側滑動試驗：

是在膝關節伸直位或各種不同屈曲位進行，正常情況下滑動向内不超過一橫指，向外不超過3/4髌骨，如超過此範圍說明内或外支持韌帶松弛

4.Fairbank試驗：

在肌肉松弛條件下，檢查者将髌骨向外側推，并徐徐屈膝，至20°到30°左右髌骨被推向半脫位或接近于脫位時，病人感膝部不适，因恐懼髌骨脫位複發而加以阻止，并試圖伸膝使髌骨回到較正常的位置。

5.Q角（quadriceps angle）測量

由髌骨中心與髂前上棘的連線與髌骨中心與胫骨結節中心連線的角度完成。前者為股四頭肌收縮牽拉髌骨的軸線，後者為髌韌帶的軸線，兩條軸線相交成為Q角。在正常人男性為8°～10°，女性為10°～20°。當股四頭肌功能失常，或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨結節偏外和股骨頸前傾等畸形時，Q角增大

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