上個月，新華醫院消化内科病房，收治了一位61歲獨居的劉阿姨。

住院前3個月，劉阿姨感覺胸骨後胃部發酸，火燒火燎，有時嘴巴或咽喉部也發酸，做了胃鏡，報告示“反流性食管炎、糜爛性胃炎”，醫生為她開了雷貝拉唑、莫沙必利，服藥後，症狀時輕時重。

前一陣因為疫情封控居家，劉阿姨感覺症狀比以前更嚴重了，特别是最近幾天“燒心”得太難受了，每天都到醫院靜脈輸注“奧美拉唑”，但症狀仍然沒有好轉。

劉阿姨晚上也睡不着，她感覺自己的毛病越來越嚴重，擔心自己的食道會被胃酸燒壞，于是住進醫院進行全面檢查。

醫生為劉阿姨抽血查肝腎功能、血糖、血脂、腫瘤指标、甲狀腺功能等指标，做了胃鏡下食道和胃組織病理檢查，食道鋇餐造影和上腹部增強CT，均未發現明顯異常。

由于劉阿姨自覺症狀嚴重，但實際檢查結果卻病變輕微，消化内科專家考慮劉阿姨的毛病為“功能性燒心”，加用黛力新治療，服用2天後，劉阿姨說她的“燒心”症狀好了很多。

劉阿姨順利出院回家繼續服藥治療，半月後電話随訪，劉阿姨開心地說：“現在燒心的症狀完全好了！”

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很多人有過燒心的經曆，多數人的原因是胃酸分泌過多或者反流性食管炎引起，調整飲食，服用藥物後症狀很容易就緩解了。

而少部分患者燒心症狀嚴重，長期就診于各家醫院，反複更換各種質子泵抑制劑，但症狀仍無緩解，從而嚴重影響着患者的生活質量。

這種難治性的燒心其實不是反流性食管炎，而是功能性燒心這個疾病。

什麼是功能性燒心？

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功能性燒心是一種食管功能紊亂的疾病，臨床表現以胸骨後燒灼感為主，但上消化道内鏡活檢、食管測壓和食管pH監測結果均正常。

患者可能會有多種胃食管反流病樣症狀，包括胸痛、胸部不适、喉嚨灼熱、口腔灼熱、上腹部灼熱、口腔酸苦味，無論是餐後還是空腹，白天還是夜晚，都會發生。

有臨床研究發現，在質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）治療的持續性燒心患者中，有多達四分之一的患者被診斷為患有功能性燒心。尤其是許多質子泵抑制劑治療失敗的胃食管反流病樣症狀患者，事實上可能患有功能性燒心。

診斷功能性燒心時需要咨詢詢問病史，并排除反流性食管炎、嗜酸性食管炎、藥物誘發的食管炎、Barretts食管食管腫瘤和贲門失弛緩症等其它食管或胃疾病。

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臨床上鑒别功能性燒心與胃食管反流病的最簡便、最經濟的方法是質子泵抑制劑試驗性治療。

方法是服用雙倍劑量的質子泵抑制劑，在充分抑制胃酸分泌的情況下，排除了胃酸反流入食管的可能性，若患者依然存在燒心臨床症狀，這種燒心就不是酸反流引起的。

功能性燒心的發病機制目前尚不明确，研究發現功能性燒心患者的食管對各種刺激處于高度敏感狀态，精神心理障礙可能是其發病的重要原因，因此功能性燒心也是一種心身疾病。

功能性燒心主要的治療方式包括改變生活方式、幫助患者認識病因，減少或消除焦慮、抑郁等不良情緒刺激，神經調節藥，包括三環類抗抑郁藥、選擇性5羟色胺再攝取抑制劑和5-羟色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑等均有益于功能性燒心的治療。

因此，如果大家有反複燒心的困擾，服用質子泵抑制劑效果不理想時，不要忽略功能性燒心這個疾病，及時就醫明确診斷，對症治療。

科普結束

科室介紹

上海新華醫院消化内科是上海市醫學會肝病專業委員會、罕見病專業委員會和食管胃靜脈曲張治療分會以及中國醫師協會脂肪肝專家委員會主任委員或名譽主任委員單位，國家消化藥物臨床試驗基地、上海市消化内科醫師規範化培訓基地、中國醫師協會ERCP醫師培訓中心、上海市小兒消化與營養重點實驗室組成部分。常規開展國家重點消化專科規定的各項診療技術，嬰幼兒消化内鏡和炎症性腸病診療特色鮮明，脂肪肝、酒精性肝病以及兒童肝病和不明原因肝炎診治處于國内領先地位。

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