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1956年4月16日，一批來自協和醫院及全國各地的優秀醫務工作者，相聚在北京西郊黑山扈，籌建了當時我國第一所胸科專科醫院——解放軍胸科醫院。盡管當時百業待興、學習條件艱苦，老一輩阜外人能夠始終專注于知識的積累和技藝的精進。2017年9月15日阜外心血管病醫院正式落地雲南，作為我省“十三五”規劃中的一個重點醫療項目，醫院的投入資金、建設規模和建院标準，均為國家級水平。

雲南廣播電視台新聞頻率攜手雲南省阜外心血管病醫院全新打造《雲阜談心》節目，讓您在每一期的真情醫患故事中了解阜外人在冠心病和心血管疾病方面的預防和保健知識。

随着大家生活水平的提高，越來越多的人關注自己的身體健康，很多中老年人在關注自己身體微妙變化時就會有心慌、心跳的感覺。去醫院檢查後結果是房顫。那到底什麼是房顫？房顫有什麼嚴重危害？又有什麼好辦法可以治療呢？本期節目我們邀請到雲南省阜外心血管病醫院結構性心髒病病區醫師高建斌來跟大家聊聊這些問題。

名醫檔案

高建斌

雲南省阜外心血管病醫院結構性心髒病中心醫師，醫學碩士，長期從事心血管疾病診療、教學、科研工作，擅長心血管超聲檢查，心律失常、冠心病、先天性心髒病、瓣膜性心髒病的介入治療，對救治複雜危重心血管病有着豐富的經驗。

房顫是心房顫動或心房纖顫的簡稱，是最常見的心律失常之一。我們知道正常的心髒跳動是先有心房跳動，然後接着是心室收縮跳動，這樣反複循環，當房顫時心房激動，也就是心房的跳動頻率達到300～600次/分，說心房完全是在抖動，而沒有一次一次的收縮，也就失去有效的收縮功能，心房與心室之間的傳導是會産生疲勞的，心房顫動很快的頻率不會全部傳導到心室，心室的跳動頻率是跟不上心房的，但快速的心房跳動頻率也往往會快速地傳到心室，也就是說往往心室的跳動頻率也要快于正常的頻率，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，所以很多房顫患者第一感覺就是心慌、心跳。因為房顫時心跳快，很多房顫患者會感覺容易累，或者因為心跳太快心髒需氧量升高，會有繼發的心肌缺血而出現胸悶、胸痛的感覺。随着年齡增長房顫的發生率也不斷增加，75歲以上人群可達10%，也就是說每10個人就有一個房顫，所以房顫這個詞在老年患者朋友中并不陌生。

目前房顫的病因和發病機制仍不明确，幾乎所有的心髒病都會引起房顫，常見的病因包括高血壓病、冠心病、心髒外科手術、瓣膜病、心力衰竭、各種心肌病、先天性心髒病、甲狀腺功能亢進症等，有一部分房顫患者找不到原因，我們稱為特發性房顫，年齡的增長也是房顫發生的易患因素，所以有些老年患者朋友哪怕沒有什麼心髒病也會發生房顫。

因為房顫患者往往心跳快，容易心慌、乏力，出現眩暈、頭暈眼花，甚至昏倒；心跳過快心肌缺血後出現胸部不适，心前區疼痛、壓迫感，在體力活動或者休息時感覺呼吸困難，長期的心跳快，心髒處于疲勞狀态還會引起心髒增大，出現呼吸困難等心衰的症狀，也有些病人可能沒有任何症狀。房顫除了前面說到的心髒相關的症狀，還有栓塞的危險，包括腦栓塞（也就是我們說的卒中或者中風）、和全身其他髒器、肢體的血栓栓塞，因為房顫發生的時候，心房喪失了收縮功能，血液容易在心房内淤滞，從而形成血栓。

當心房裡形成的血栓脫落後，就會随着血液流動去到全身各處，導緻栓塞（去到胃腸道動脈引起胃腸缺血、壞死，去到四肢動脈會引起肢體疼痛、缺血壞死等一系列的嚴重危害；去到腦部的血管就會堵塞大腦的血管，引起腦卒中或者中風，出現偏癱、不能說話、喝水嗆咳、甚至昏迷或者死亡）；房顫患者引起中風的風險是沒有房顫患者的４-５倍。

房顫時心房内的血液瘀滞形成血栓，所以抗凝是預防房顫患者血栓形成和栓塞的藥物治療方法，但不是所有的患者都适合抗凝治療，醫學上需要綜合患者的基礎情況，包括心衰、高血壓、年齡、糖尿病、血栓栓塞病史、血管疾病和性别制定了房顫患者卒中風險評分。卒中風險積分≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者血栓事件的年發生率較高，建議這類房顫患者藥物抗凝預防血栓。并且抗凝治療一定要有專科醫生指導，抗凝過度可能導緻出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。在抗凝治療開始前，專科醫生還要對房顫患者抗凝出血的風險進行評估,根據易引起出血的因素包括高血壓、肝腎功能損害、卒中、出血史、凝血國際标準化比值易波動、老年、藥物或嗜酒進行抗凝出血風險評估,一般認為評分≤2分為出血低風險者,評分≥3分時提示出血風險增高。很多研究都顯示，在血栓栓塞危險較高的房顫患者中,抗凝治療可以明顯減少血栓栓塞事件。

然而，出血和血栓具有很多相同的危險因素,例如老齡和血栓栓塞史,既是卒中同時也是出血的重要危險因素，出血風險增高者發生血栓栓塞事件的風險往往也高。因此，對于類似栓塞及出血均高風險的患者，探索新的預防栓塞事件的策略便顯得尤為必要。

有研究90% 的非瓣膜性房顫血栓均來自左心耳，居于這個理論，采用左心耳幹預預防栓塞事件逐漸成為近年的研究熱點，國内外許多醫院也陸續将外科幹預左心耳及經皮左心耳封堵術應用于臨床。研究已顯示，有效的左心耳幹預後預防栓塞的效果不亞于抗栓治療的效果。外科幹預左心耳主要包括切除或縫合左心耳，因為外科手術患者基礎條件要求高、創傷大、閉合成功率低等，僅用于擇期開胸的房顫患者。經皮左心耳封堵同樣可有效地預防血栓，且創傷小、操作簡單、耗時少，越來越多的患者接受經皮左心耳封堵治療。

心耳是心髒裡面最薄弱的部分，左心耳封堵術需要在我們手術的導管、器械左心耳裡面操作，因此左心耳封堵手術有較高的心髒穿孔風險，甚至大量出血引起心髒壓迫的風險，并且左心耳封堵器本身是體外的異物，手術中和術後封堵器上血栓形成、脫落引起栓塞，心耳封堵不嚴引起殘餘漏等風險，還有左心耳封堵對手術醫生要求高，因此目前我們隻推薦出血風險高的房顫患者，或者不适合長期抗凝治療，或在長期規範抗凝治療的基礎上仍發生血栓栓塞的患者采取左心耳封堵術。

目前考慮到手術操作可能導緻血栓脫落引起栓塞，目前認為左心耳血栓為封堵的禁忌，因此手術之前我們需要通過經食道的超聲或者增強CT排除心房、心耳内血栓，假如發現左心耳已經有血栓形成，那麼就需要抗凝治療，通過抗凝讓血栓慢慢消散，确定沒有血栓後就可以做左心耳封堵了。

編輯：曹譯文 曹禹夢

責任編輯：管昕 屠虹怡

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