超聲檢查參數測量為胎兒體重超聲預測提供了可靠的手段，是晚期妊娠超聲檢查的重要内容。

一、胎兒體重超聲預測相關參數

(一)胎頭參數

1.BPD BPD是胎兒超聲檢查體重預測的指标之一，尤其是在26孕周以前，BPD的增長比較穩定，可以獲得比較準确的結果。晚期妊娠中胎頭發育的差異增加，并且頭形和胎位等因素也影響BPD測量的準确性，胎兒體重預測的準确性随之下降。

2.HC HC則不受頭形的影響。影響HC預測胎兒體重的主要因素是測量的準确性和胎頭的位置。

3.TCD TCD位于顱後窩内，胎頭位置、頭形及其他軟組織的發育狀況不會對TCD産生明顯的影響。測量時需要良好的軟組織對比度和正确地顯示、測量小腦橫斷面；胎頭位置過低、枕後位以及孕婦肥胖等會影響小腦的顯示和TCD的測量。

(二)腹部參數

1. AC 晚期妊娠過程中胎兒體重的差異主要來自軟組織，包括軟組織器官的增大、肝糖原儲存及脂肪堆積等，而AC正反映這一現象，超聲顯像檢查表現為AC腹圍增加，而骨性參數包括股骨長度和雙頂徑則不受軟組織發育的影響。準确地測量AC可以獲得更接近真實的胎兒體重；比較BPD、HC、AC、FL，AC估計非巨大兒體重的敏感性為99.6%, 正确率為95.6%；在引入AC參數的回歸方程中，87.7％胎兒體重的絕對誤差值<±250g，平均相對誤差為4.4％；晚期妊娠AC＜33cm時不會發生胎兒過重， AC≥35cm時有93%的胎兒體重超重，AC≥37cm時有97.1% 的巨大胎兒。

2. 胎兒肝髒 胎兒肝髒是晚期妊娠過程中影響胎兒體重的重要因素，測量肝髒大小可以用于評估胎兒的營養狀态和生長發育情況。孕婦患糖尿病時胎兒肝髒在18孕周以前就大于正常孕婦胎兒(p<0.001)，36孕周後可超過正常值的19.3%(p<0.02)；而單純性肥胖孕婦的胎兒肝髒要明顯小于糖尿病孕婦胎兒測值(p<0.001)。

胎兒肝髒測量包括：

(1)肝髒長徑(LL)、橫徑(LTD)和前後徑(APD)： LL為從橫膈右側穹窿部到肝髒下緣的垂直距離；探頭與脊柱垂直，顯示胎兒肝髒最大橫斷面，肝髒左右側外緣之間的垂直距離為LTD；肝髒前後緣之間的垂直距離為APD。肝髒參數測量胎兒體重在2500～4000g時預測的敏感性89%、特異性90%；體重＞4000g時敏感性90%、特異性92%；體重＜2500g時敏感性86%、特異性87%。

(2)肝髒面積 胎兒肝髒縱向最大切面面積為胎兒肝髒面積(FLA)。FLA預測體重絕對誤差≤200g者為77.5% 相對誤差≤10%者為80.6% 以FLA≥27cm2預測巨大兒的敏感性為96.9%，特異性為90.9%。

3. 腎髒測量 包括腎髒長度(FKL)和腎髒體積(FRV)測量(圖1)。FKL與胎兒體重有很好的相關性。FRV也與胎兒體重有關。在IUGR中，FRV也可以作為胎兒體重的評估指标。

圖1胎兒腎髒測量

(三)其他參數

1. FL FL是胎兒具有代表性的骨性結構，發育穩定，标識明确，容易識别和測量。FL用于胎兒體重評估的最佳時期是中期妊娠及晚期妊娠的早期。

2.鎖骨長度 FCL與胎兒體重顯示了良好的相關性(r 2 = 0.979, P < 0.001)。

3.皮下軟組織厚度 胎兒軟組織是影響胎兒體重的重要因素。脂肪組織厚度是反映胎兒出生體重的一個良好的獨立性指标。

(1)大腿中部皮下組織厚度 測量股中部股骨表面至皮膚表面的距離(圖2)其與胎兒體重具有良好的相關性((r 2 =0.656, p<0.001)。當MTSTT為15mm時，對正常範圍的出生體重預測的敏感性和特異性可達87%和89%；20mm時診斷巨大兒的敏感性為91%、特異性為94%。

圖2大腿中部皮下組織厚度測量

(2)肱骨中部皮下軟組織厚度 肱骨中部橫斷面骨邊緣至皮膚表面的距離為肱骨皮下軟組織厚度(HSTT)。可以預測巨大兒和肩難産； HSTT預測巨大兒的敏感性88%，特異性75%。

(3)腹部皮下軟組織厚度：腹圍測量平面前腹壁外緣至肋骨外緣的垂直距離為腹部皮下軟組織厚度(ASTT)。在晚期妊娠中，當胎兒腹部皮下軟組織厚度＜5 mm時，宮内發育遲緩的發生率較腹壁皮下軟組織厚度≥5mm 者高5倍，而腹壁皮下軟組織＞5mm 宮内發育遲緩的新生兒無任何并發症發生。

二、胎兒體重超聲預測方法

國内外很多研究進行了多種探讨，獲得多種參數與體重的相關性和估測胎兒體重的公式。需要注意的是每一種預測公式都是在一定的孕齡、參數範圍内具有相對準确的預測範圍。

(一)單參數估測法

單參數測量評估胎兒體重是常用的UEFW的方法，超聲檢查儀器内置的UEFW以單參數多見，操作方便、簡單，為胎兒發育提供基本的評估方法或進一步檢查的線索。但單參數評估胎兒體重很難全面、準确地反映胎兒發育狀況，不可避免地出現胎兒體重估測的差異。

各單項指标中以各參數與胎兒體重呈線性關系為基礎。但各參數在不同的妊娠期生長速度有一定的變化，由此可影響胎兒體重預測的準确性。單參數中以腹圍預測胎兒體相對敏感和準确。

(二)雙參數估測法

常用的雙參數組合如下。

1.BPD AC BPD AC雙參數聯合測量預測胎兒體重，與胎兒出生體重進行比較發現誤差較大，準确性沒有達到期望的結果。

2.HC AC AC對于BPD的預測孕齡的優越性已于前述，同樣，研究者也期望在體重預測中HC也優于BPD。但對照研究沒有顯示HC AC優于BPD AC。

3.AC FL 胎兒軟組織和身高在晚期妊娠中對胎兒體重的影響較大，AC FL預測胎兒體重的準确性比較高，在胎兒體重變異比較大的晚期妊娠中及巨大兒的體重預測中更具優勢。

4.FL 大腿橫斷面面積(CSAT)及FL MTSTT 考慮到胎頭和胎兒軀幹測量的參數易受胎位和胎兒體位的影響，在胎兒頭部和腹部顯示欠佳的情況下具有特殊的應用價值。

(三)多參數預測法

不同的組合和計算方法證明BPD、HC、AC、FL及軟組織厚度等多項指标的聯合應用較單項指标能更準确地估測胎兒體重。很多研究獲得的結論基本一緻，肯定了多參數綜合測量的優勢及不同測量公式的應用價值和範圍。

現代超聲儀器尤其是産科專用或側重于産科檢查的儀器多數内置了單參數、雙參數和多參數等不同的多種胎兒體重預測公式，除超聲檢查醫生可以選擇适合的公式外，儀器還可以根據檢查時獲得的參數的多少、參數的種類智能地提供不同的計算公式預測胎兒體重。

(四)容積技術

胎兒容積與胎兒體重的關系更為密切。常用的有肢體周徑、上臂容積、大腿容積、腹部容積、小腦容積、腎上腺容積、肺容積、肝髒容積等。三維超聲檢查容積參數或和二維超聲檢查參數結合使用的對比研究也顯示了三維容積技術預測胎兒體重優于單獨二維超聲檢查。但三維超聲檢查操作及後處理複雜，費時，影響了臨床推廣應用。

(五)人工神經網絡技術

由專業的軟件人員根據臨床要求設計軟件，輸入一系列數據通過複雜的運算、調整和綜合分析獲取胎兒體重預測值，在一定程度上減少了超聲測量胎兒生理參數公式計算中的數據誤差。研究者選用選用胎BPD、TCD、FLL、FL、AC、HC、MTSTT以及孕齡(天)7個參數為網絡輸入，與多種超聲參數回歸方程法比較，人工神經網絡預測胎兒體重方法顯示了明顯的優越性(p＜0.05)。

三、影響超聲估測胎兒體重準确性的因素

很多因素可以影響UEFW的準确性。除上述各項參數規範、準确的測量外，胎位、孕齡羊水量等均有可能影響胎兒結構的顯示和測量以及測量的準确性；孕婦的胖瘦、腹部脂肪的多寡可影響胎兒解剖結構的顯示和辨認、超聲檢查的圖像質量、測量切面不标準而影響參數的測量；超聲醫師操作的标準化和熟練程度可影響測量數據的準确性，直接影響胎兒體重估測的準确性。應用超聲估測胎兒體重的方法是在假設胎兒組織密度一緻、胎兒結構線性發育的基礎上進行的，由此也會引起胎兒體重估測誤差。

種族的差異和胎兒性别差異也比較明顯，使用一種胎兒發育評估方法或有較大的誤差，有必要總結、探索适合本區域的胎兒發育評估資料和方法。

四、胎兒出生體重預測

利用胎兒體重相關指數(FRWI)可以在中晚期妊娠過程中的任意時期内對胎兒出生體重(FBW)進行預測。其方法是利用超聲顯像檢查所測得的指标計算檢查時的胎兒體重(UEFW)，将此體重與相同時期的胎兒标準體重(SFW)進行比較獲得FRWI，即UEFW/SFW，以FRWI乘胎兒出生時的标準體重(SBW)，即可估計胎兒出生時的體重(FBW)。

明白白做超聲(二十)：胎兒發育超聲評估3—胎兒體重預測

超聲檢查參數測量為胎兒體重超聲預測提供了可靠的手段，是晚期妊娠超聲檢查的重要内容。

一、胎兒體重超聲預測相關參數

(一)胎頭參數

1.BPD BPD是胎兒超聲檢查體重預測的指标之一，尤其是在26孕周以前，BPD的增長比較穩定，可以獲得比較準确的結果。晚期妊娠中胎頭發育的差異增加，并且頭形和胎位等因素也影響BPD測量的準确性，胎兒體重預測的準确性随之下降。

2.HC HC則不受頭形的影響。影響HC預測胎兒體重的主要因素是測量的準确性和胎頭的位置。

3.TCD TCD位于顱後窩内，胎頭位置、頭形及其他軟組織的發育狀況不會對TCD産生明顯的影響。測量時需要良好的軟組織對比度和正确地顯示、測量小腦橫斷面；胎頭位置過低、枕後位以及孕婦肥胖等會影響小腦的顯示和TCD的測量。

(二)腹部參數

1. AC 晚期妊娠過程中胎兒體重的差異主要來自軟組織，包括軟組織器官的增大、肝糖原儲存及脂肪堆積等，而AC正反映這一現象，超聲顯像檢查表現為AC腹圍增加，而骨性參數包括股骨長度和雙頂徑則不受軟組織發育的影響。準确地測量AC可以獲得更接近真實的胎兒體重；比較BPD、HC、AC、FL，AC估計非巨大兒體重的敏感性為99.6%, 正确率為95.6%；在引入AC參數的回歸方程中，87.7％胎兒體重的絕對誤差值<±250g，平均相對誤差為4.4％；晚期妊娠AC＜33cm時不會發生胎兒過重， AC≥35cm時有93%的胎兒體重超重，AC≥37cm時有97.1% 的巨大胎兒。

2. 胎兒肝髒 胎兒肝髒是晚期妊娠過程中影響胎兒體重的重要因素，測量肝髒大小可以用于評估胎兒的營養狀态和生長發育情況。孕婦患糖尿病時胎兒肝髒在18孕周以前就大于正常孕婦胎兒(p<0.001)，36孕周後可超過正常值的19.3%(p<0.02)；而單純性肥胖孕婦的胎兒肝髒要明顯小于糖尿病孕婦胎兒測值(p<0.001)。

胎兒肝髒測量包括：

(1)肝髒長徑(LL)、橫徑(LTD)和前後徑(APD)： LL為從橫膈右側穹窿部到肝髒下緣的垂直距離；探頭與脊柱垂直，顯示胎兒肝髒最大橫斷面，肝髒左右側外緣之間的垂直距離為LTD；肝髒前後緣之間的垂直距離為APD。肝髒參數測量胎兒體重在2500～4000g時預測的敏感性89%、特異性90%；體重＞4000g時敏感性90%、特異性92%；體重＜2500g時敏感性86%、特異性87%。

(2)肝髒面積 胎兒肝髒縱向最大切面面積為胎兒肝髒面積(FLA)。FLA預測體重絕對誤差≤200g者為77.5% 相對誤差≤10%者為80.6% 以FLA≥27cm2預測巨大兒的敏感性為96.9%，特異性為90.9%。

3. 腎髒測量 包括腎髒長度(FKL)和腎髒體積(FRV)測量(圖1)。FKL與胎兒體重有很好的相關性。FRV也與胎兒體重有關。在IUGR中，FRV也可以作為胎兒體重的評估指标。

圖1胎兒腎髒測量

(三)其他參數

1. FL FL是胎兒具有代表性的骨性結構，發育穩定，标識明确，容易識别和測量。FL用于胎兒體重評估的最佳時期是中期妊娠及晚期妊娠的早期。

2.鎖骨長度 FCL與胎兒體重顯示了良好的相關性(r 2 = 0.979, P < 0.001)。

3.皮下軟組織厚度 胎兒軟組織是影響胎兒體重的重要因素。脂肪組織厚度是反映胎兒出生體重的一個良好的獨立性指标。

(1)大腿中部皮下組織厚度 測量股中部股骨表面至皮膚表面的距離(圖2)其與胎兒體重具有良好的相關性((r 2 =0.656, p<0.001)。當MTSTT為15mm時，對正常範圍的出生體重預測的敏感性和特異性可達87%和89%；20mm時診斷巨大兒的敏感性為91%、特異性為94%。

圖2大腿中部皮下組織厚度測量

(2)肱骨中部皮下軟組織厚度 肱骨中部橫斷面骨邊緣至皮膚表面的距離為肱骨皮下軟組織厚度(HSTT)。可以預測巨大兒和肩難産； HSTT預測巨大兒的敏感性88%，特異性75%。

(3)腹部皮下軟組織厚度：腹圍測量平面前腹壁外緣至肋骨外緣的垂直距離為腹部皮下軟組織厚度(ASTT)。在晚期妊娠中，當胎兒腹部皮下軟組織厚度＜5 mm時，宮内發育遲緩的發生率較腹壁皮下軟組織厚度≥5mm 者高5倍，而腹壁皮下軟組織＞5mm 宮内發育遲緩的新生兒無任何并發症發生。

二、胎兒體重超聲預測方法

國内外很多研究進行了多種探讨，獲得多種參數與體重的相關性和估測胎兒體重的公式。需要注意的是每一種預測公式都是在一定的孕齡、參數範圍内具有相對準确的預測範圍。

(一)單參數估測法

單參數測量評估胎兒體重是常用的UEFW的方法，超聲檢查儀器内置的UEFW以單參數多見，操作方便、簡單，為胎兒發育提供基本的評估方法或進一步檢查的線索。但單參數評估胎兒體重很難全面、準确地反映胎兒發育狀況，不可避免地出現胎兒體重估測的差異。

各單項指标中以各參數與胎兒體重呈線性關系為基礎。但各參數在不同的妊娠期生長速度有一定的變化，由此可影響胎兒體重預測的準确性。單參數中以腹圍預測胎兒體相對敏感和準确。

(二)雙參數估測法

常用的雙參數組合如下。

1.BPD AC BPD AC雙參數聯合測量預測胎兒體重，與胎兒出生體重進行比較發現誤差較大，準确性沒有達到期望的結果。

2.HC AC AC對于BPD的預測孕齡的優越性已于前述，同樣，研究者也期望在體重預測中HC也優于BPD。但對照研究沒有顯示HC AC優于BPD AC。

3.AC FL 胎兒軟組織和身高在晚期妊娠中對胎兒體重的影響較大，AC FL預測胎兒體重的準确性比較高，在胎兒體重變異比較大的晚期妊娠中及巨大兒的體重預測中更具優勢。

4.FL 大腿橫斷面面積(CSAT)及FL MTSTT 考慮到胎頭和胎兒軀幹測量的參數易受胎位和胎兒體位的影響，在胎兒頭部和腹部顯示欠佳的情況下具有特殊的應用價值。

(三)多參數預測法

不同的組合和計算方法證明BPD、HC、AC、FL及軟組織厚度等多項指标的聯合應用較單項指标能更準确地估測胎兒體重。很多研究獲得的結論基本一緻，肯定了多參數綜合測量的優勢及不同測量公式的應用價值和範圍。

現代超聲儀器尤其是産科專用或側重于産科檢查的儀器多數内置了單參數、雙參數和多參數等不同的多種胎兒體重預測公式，除超聲檢查醫生可以選擇适合的公式外，儀器還可以根據檢查時獲得的參數的多少、參數的種類智能地提供不同的計算公式預測胎兒體重。

(四)容積技術

胎兒容積與胎兒體重的關系更為密切。常用的有肢體周徑、上臂容積、大腿容積、腹部容積、小腦容積、腎上腺容積、肺容積、肝髒容積等。三維超聲檢查容積參數或和二維超聲檢查參數結合使用的對比研究也顯示了三維容積技術預測胎兒體重優于單獨二維超聲檢查。但三維超聲檢查操作及後處理複雜，費時，影響了臨床推廣應用。

(五)人工神經網絡技術

由專業的軟件人員根據臨床要求設計軟件，輸入一系列數據通過複雜的運算、調整和綜合分析獲取胎兒體重預測值，在一定程度上減少了超聲測量胎兒生理參數公式計算中的數據誤差。研究者選用選用胎BPD、TCD、FLL、FL、AC、HC、MTSTT以及孕齡(天)7個參數為網絡輸入，與多種超聲參數回歸方程法比較，人工神經網絡預測胎兒體重方法顯示了明顯的優越性(p＜0.05)。

三、影響超聲估測胎兒體重準确性的因素

很多因素可以影響UEFW的準确性。除上述各項參數規範、準确的測量外，胎位、孕齡羊水量等均有可能影響胎兒結構的顯示和測量以及測量的準确性；孕婦的胖瘦、腹部脂肪的多寡可影響胎兒解剖結構的顯示和辨認、超聲檢查的圖像質量、測量切面不标準而影響參數的測量；超聲醫師操作的标準化和熟練程度可影響測量數據的準确性，直接影響胎兒體重估測的準确性。應用超聲估測胎兒體重的方法是在假設胎兒組織密度一緻、胎兒結構線性發育的基礎上進行的，由此也會引起胎兒體重估測誤差。

種族的差異和胎兒性别差異也比較明顯，使用一種胎兒發育評估方法或有較大的誤差，有必要總結、探索适合本區域的胎兒發育評估資料和方法。

四、胎兒出生體重預測

利用胎兒體重相關指數(FRWI)可以在中晚期妊娠過程中的任意時期内對胎兒出生體重(FBW)進行預測。其方法是利用超聲顯像檢查所測得的指标計算檢查時的胎兒體重(UEFW)，将此體重與相同時期的胎兒标準體重(SFW)進行比較獲得FRWI，即UEFW/SFW，以FRWI乘胎兒出生時的标準體重(SBW)，即可估計胎兒出生時的體重(FBW)。

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