這都需要知識與經驗的積累，還有醫生的人文素養。我至少花了7年的時間學習，這還是因為學校附屬醫院的臨床實踐機會相對多。如果換成教學資源弱一些的學校，他們可能需要更長的成長期。

即使經過判斷之後，這是一顆必須拔除的患牙，您又知道哪種情況下才允許拔牙嗎？

有下列病史的人，拔牙不可太随意：

急性炎症期的病人應當控制感染後，再拔除病竈牙。如急性牙龈炎的病人，應适當推遲拔牙的時間；

心髒病患者有下列情況者均不宜拔牙：(1)6個月内發生過心肌梗塞；(2)不穩定的或最近有的心絞痛；(3)充血性衰竭；(4)未控制的各種心律不齊等；(5)明顯的未控制的高血壓；

高血壓患者如果血壓穩定，又無心、腦、腎等重要器官的器質性損害，一般可以拔牙。有高血壓、心髒病的病人，最好到有心電監護設備的正規口腔醫院就診；

糖尿病患者拔牙後容易引起創口感染并擴及周圍組織，創口很難愈合，應将血糖降到接近正常時再拔牙；

對于女性病人，月經期有可能發生代償性出血,經期拔牙傷口易出血，一般應緩期拔牙。孕婦在孕期前3個月内拔牙,容易引起流産，孕期的後3個月内拔牙易導緻早産，在懷孕的第4、5、6月期間拔牙較為安全；

患有血液系統疾病，如貧血、血小闆減少性紫癜、白血病等患者，不可貿然拔牙，應在治療并緩解後進行；

對于甲狀腺機能亢進、慢性腎炎的病人，同時拔除多顆患牙可導緻危險發生；

患有肝炎,肝硬化的病人，應予以保肝治療，待肝功能基本正常後才可進行拔牙手術；

腫瘤放療後，拔除位于治療區牙的，可引起骨頭壞死，必須拔牙的患者，應在放療前進行。

3.如何拔除這顆牙

步驟一

打麻藥

注射的手法和部位都有特定講究，訓練門檻很高(都是從人身上練出來的，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的)。

這個步驟存在很多風險，過敏、麻藥入血的中毒反應、暈厥、組織内血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。

這一針下去，背後有海量的講究以及知識技能儲備，大多數人可能不知道。

步驟二

拔牙操作

拔牙，這兩個字是無數的技巧、經驗、醫學原則的體現，恕我無法展開，也不知道怎麼寫出來才能讓大家理解。舉個例子：

一顆橫生的智齒，鉗子是搞不出來的。我可以拿錘鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機把它磨開搞出來，對患者帶去的影響是一樣的嗎?前者會造成患者心理恐慌，加重關節負荷，後者會帶來更高的術後感染、局部反應風險。

由于智齒的生長位置特殊，導緻了拔除難易不同，如智齒出現橫着長或者靠近牙神經的話，則難度會較高，一般人隻需拍個口腔全景片，但相對于智齒靠近神經管的情況，還可能需要拍CT，這都很考驗牙醫的技術。

各種方法各有優缺點，關鍵在于牙醫的技術把握和對風險的控制能力。

4.突發與并發症的處理

拔牙有可能會帶來一系列的風險和并發症，醫生得自己清楚，還得讓患者清楚，最後還要有處理這些問題的能力。

醫生是一個相當謙遜的群體，他們埋頭苦幹，可能還會讷于交流。他們不會主動告訴你“别看我這麼一下子，其實有多牛B”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸。

然而很多患者，他們對牙醫這個職業沒有切身的體驗和足夠的了解，往往認為拔牙僅僅隻是“一鉗子”的事兒，為什麼要搞得那麼複雜；或是認為醫生苦口婆心的勸說隻不過是為了誇大病情從而牟取更多的利潤。

我相信這個世界上大多數的醫生都懷有一顆“仁者愛人”的心，有時候将所有危險向你陳述時，是真心的為你着想！

千萬不要用成本衡量牙醫的價值

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