來源： CCMTV泌尿頻道

前列腺癌主要好發于前列腺外周帶，約占 70%，15%～25%起源于移行帶，其餘 5%～10%起源于中央帶，其中 85%前列腺癌呈多竈性生長特點。前列腺癌病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導管内癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及神經内分泌腫瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我們所說的前列腺癌是指前列腺腺癌。

傳統的前列腺癌檢查方法包括有超聲、CT、MRI和骨掃描等檢查。目的和用途各有不同。

針對前列腺的超聲檢查,主要有經腹部和經直腸兩種，經直腸前列腺超聲（TRUS）是近年出現的一種新的檢查技術。常規經腹部超聲檢查，影響圖像質量的因素較多，檢查前需充盈膀胱，如果患者膀胱充盈欠佳或肥胖，則圖像質量差，影響診斷結果的準确性。經直腸超聲檢查是臨床診斷前列腺癌的常用檢查方法，優點有采用高頻腔内探頭，分辨率高；探頭伸入直腸，緊貼前列腺進行檢查，無需充盈膀胱；同時在超聲的引導下穿刺活檢，可大大提高診斷前列腺癌的準确性。然而，普遍認為這種方法不足以用于前列腺癌的診斷或分期。常規（灰标）TRUS在檢測前列腺癌病竈方面并不是可靠的工具，因為至少有40%的前列腺癌與周圍健康的腺體組織呈等回聲所以無法檢出。另一個缺點是以超聲為基礎的檢查方法高度依賴于操作者，會影響其說明性和可重複性。

超聲相關研究

CT檢查對前列腺的内部結構顯示欠清，因此在發現前列腺癌原發竈及局部分期中的作用不明顯。盆腔淋巴結轉移的評估具有一定難度，常規 CT 檢查并不能排除淋巴結轉移，其敏感度僅為 7％。目前來說CT檢查主要用于确診後前列腺癌的淋巴結轉移分期，同時CT掃描可以作為高危病人初診，前列腺癌向外侵犯的初始掃描，CT檢查也可以發現前列腺癌骨轉移。

MRI 檢查是診斷前列腺癌及明确臨床分期的最主要方法之一，主要依靠 T2 加權像和強化特征。前列腺 MRI 可顯示前列腺癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍脂肪組織、膀胱及精囊器官；預測包膜或包膜外侵犯的準确率達 70%～90%，預測有無精囊受侵犯的準确率達 90%；MRI 因其較高的空間分辨率和對比度，可認為是當前臨床實踐中可精确判斷有無包膜外侵犯（extrapros­taticextension，EPE）和精囊侵犯（seminal vesicle involvement，SVI）的唯一有效方法。MRI 的 T2 加權像（T2WI）可清楚顯示包膜在内的前列腺解剖結構，包膜外侵犯的常見表現包括不規則的凸起，非對稱分布的神經血管束以及前列腺直腸角消失。缺點在于EPE僅在T2加權像上的辨别仍存在困難。SVI 在 T2WI 表現為精囊部位的低信号病竈，特别是和腫瘤存在接觸的情況下，某些條件下易造成誤診或漏診。MRI 可顯示盆腔淋巴結受侵犯情況及骨轉移的病竈，對前列腺癌的臨床分期具有重要的作用。在 DWI 像上，轉移淋巴組織的表觀擴散系數（ADC 值）低于正常，借此可利用 MRI 判斷有無區域淋巴結的轉移。

前列腺癌包膜侵犯MRI體現

CT/MRI 相關研究

骨掃描是目前評價前列腺癌骨轉移最常用的方法。其診斷的陽性率受 PSA、臨床分期以及 Gleason 評分的影響很大，在 PSA < 10 ng/ml 的患者中陽性率 2.3%，PSA 10～20ng/ml，陽性率為 5.3%，PSA 20～50 ng/ml 陽性率為 16.2%。局限性前列腺癌陽性率為 6.4%，局部晚期前列腺的陽性率為49.5%。Gleason 評分 7 分患者的陽性率為 5.6%，而 Gleason評分 8 分及以上患者的陽性率為 29.9%。當有骨痛症狀時，無論 PSA、Gleason 評分以及臨床分期何種情況，都要進行骨掃描檢查。雖然因較高的敏感性而廣泛運用于臨床，但其特異性較差（41％），通常與許多良性病變難以鑒别，如骨折愈後，關節炎或退行性疾病及其他良性腫瘤。而某些治療亦會對檢查結果造成影響。骨顯像的另一項不足是其空間分辨率較低，對于部分早期病變或僅出現溶骨性改變者可能造成漏診。當檢查結果難以鑒别時，通常需要結合 CT 以證實是否存在骨質硬化或溶骨等表現并排除骨外病變。此外，結合SPECT 亦有助于提高其診斷準确性。

全身骨轉移顯像

骨掃描相關研究

參考文獻：1，前列腺癌診療規範（2018年）2，Trabulsi EJ et al. Optimum Imaging Strategies for Advanced Prostate Cancer: ASCO Guideline Summary, 20203，EAU – EANM – ESTRO – ESUR – SIOG Guidelines on Prostate Cancer. March 20204，CSCO前列腺癌診療指南（2020年）5，Carlsson SV et al. Screening for Prostate Cancer. Med Clin North Am. 2020 6，王春霞等，四種影像學檢查在診斷前列腺癌中的應用評價，2014

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