睡眠問題在老年人群中常見且複雜，往往是一系列身心問題的綜合體現。

老年的失眠表現從通常與年輕人不同，不隻是難以入睡及半夜易醒，還可能存在生物節律改變、身心退行等情況。

因此，治療老年人的睡眠問題應多管齊下，同時關注到多個方面：

• 學會合理使用藥物，并注意其風險
• 改善過程關注基礎身心疾病
• 關注老年人罹患神經退行性疾病時的治療
• 重視非藥物療法
• 正視失眠原因與睡眠困境

本文部分觀點來自于美國臨床精神科醫師學會（AACP）2021年線上年會中，維克森林大學浸信會醫學中心Ruth M. Benca博士圍繞老年人睡眠問題的分享。

老年失眠治療的困難之處，我們知道的已經很多了。

美國食品藥品監督管理局（FDA）曾強調：苯二氮䓬及z類藥物，可能會導緻遺忘、意識模糊、精神運動異常等一系列問題。因此這些藥物原則上不建議老年人使用。

但是應該怎樣做，卻沒有很多的信息支持。

但是在排除這些藥物之後，我們可以選擇的藥物就很少了。

因為以上種種原因，再考慮到藥物可能會對老年人存在過度鎮靜的作用，認知行為療法可能是權衡之下的有效方案。

相較于年輕人，老年人對新理念的接受程度更慢，所以在使用cbti過程中，行為療法可能是改善關鍵。

最重要的行為改善是，意識到睡眠受白天活動的影響比我們想象中大的多。

• 白天不要經常待在屋子裡，要多出門走動
• 增加鍛煉和陽光暴露
• 無聊時盡量不要躺在床上休息，盡量遠離卧室
• 下午到晚上不要喝濃茶

藥物應作為行為幹預的輔助治療手段，而且應該在醫生的指導下謹慎使用。

治療基礎疾病的藥物也可能會對睡眠産生影響，例如：

• 老年人用藥過多導緻睡眠節律紊亂
• 利尿劑導緻老年人頻繁起夜而無法安眠
• 降壓藥以及影響中樞神經系統的藥物（如抗抑郁藥）幹擾睡眠

适當的藥物使用在生活中必不可少，尤其是對于老年人而言，與慢病和藥物共存是常态。

但前提是我們能在醫生的指導下真正合理的用藥。

我們有時能遇到這種情況：

醫生開了一種藥，确實有效，但出現了副作用；

然後又開了第二種藥，可以把第一種藥的副作用壓住了，但是發現第二個藥也有自己的副作用……

就這樣，藥就越堆越多了。

Benca博士：“我曾經有一個病人，吃降壓藥出現了可怕的夢境和夢魇。所以說，可能對睡眠産生不利影響的藥物能列一個很長的名單。”。

所以，臨床往往傾向于減藥而不是加藥，避免患者的藥物治療方案越來越複雜。

比如：如果一名病人正在吃某種藥（尤其是這種藥是為了助眠），但效果不太好或者有嚴重副作用，就可以考慮在醫生的指導下把它緩慢地停掉。

即便是老年人通過安眠藥，睡眠比之前好了一些，有時候也要試着減量、完全停用或替換成副作用小一些的藥物。

在醫生的幫助下改善失眠的好處有兩個：

一、既能改善睡眠問題，也能關注到既往身心疾病。

醫生可以通過采集老年人睡眠問題的病史，确定睡眠問題是何時出現的，以及睡眠問題的出現是否與加藥或換藥存在時間上的關聯，再進行合理的藥物選用。

二、靈活使用藥物，控制副作用。

回顧患者當前正在使用的藥物，看看用這些藥物的目的是什麼，是否已經達到。

在治療之前，醫生會幫助你把那些沒有解決問題的藥物拿掉。

失眠這件事，不是忍一忍，熬一下就能過去的，不及時處理往往會導緻問題堆積，形成慢性、頑固性失眠，處理起來相當棘手。

絕大多數老年人常會忽略睡眠問題。一方面，老年人睡眠時長本身會減少；另一方面，老年人可以通過白天的空閑時間“補覺”，覺得睡得少沒有太大影響。

實際上，晝夜節律的異常、睡眠的缺乏以及長期的呼吸睡眠暫停，會對身心健康造成極大的影響，與阿爾茲海默症（老年癡呆症）、高血壓等重大疾病都呈相關性。

作為老年朋友，務必要清楚什麼是正确的：懷疑存在自己運動障礙或原發性睡眠障礙，或睡眠呼吸暫停，應及時到睡眠科進行檢查與診療，确保睡眠節律、睡眠時長以及睡眠質量的穩定。

夕陽無限好，晚上睡得飽。祝老年朋友們也能擁有嬰兒般甜美的睡眠。

參考文獻：Managing Sleep Problems in Older Adults - Medscape - Aug 20, 2021.

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