随着生活水平的提高，高尿酸血症和痛風的人是越來越多了。前幾天，陳醫生的朋友打電話給我，因為體檢查出血尿酸升高，所以電話咨詢我要怎麼辦？要不要緊？作為好朋友，我也是耐心地回答他的問題。今天，和大家分享幾個高尿酸和痛風相關的問題。

血尿酸一次高了，就能診斷高尿酸血症嗎？

高尿酸血症的定義：

• 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L，可以診斷為高尿酸血症。
• 這是《中國高尿酸血症與痛風指南2019》上的診斷标準，這個标準，并沒有區分男性和女性。可能有些人以前聽說過，女性診斷标準是360umol/L，而男性是420umol/L。

從高尿酸血症的定義可以看出，某一次體檢或者抽血檢查，發現血尿酸高于正常值，并不能馬上就能診斷高尿酸血症。想要診斷高尿酸血症，至少要檢查兩次，而且這兩次不能是同一天。

因為尿酸是嘌呤代謝的最終産物，進食過多的高嘌呤食物，也會導緻血尿酸升高。比如體檢前一天晚上大吃大喝了，第2天血尿酸就可能高出正常很多。

高尿酸血症和痛風有什麼關系？

高尿酸≠痛風，可以說痛風是高尿酸的進階版。高尿酸血症患者，由于血尿酸濃度高，會在關節局部形成尿酸鈉晶體。就好像海水濃度升高，鹽出來一樣。尿酸鈉晶體沉積在關節，誘發局部炎症反應和組織破壞，就導緻了痛風。

但是不是所有的高尿酸血症患者都會出現痛風。我國高尿酸血症的患病率在13.3%左右，而痛風的發病率隻有高尿酸血症的1/10，大概在1.1%左右。

雖然大多數的高尿酸血症可能一輩子都不會發作痛風，但是尿酸水平越高，持續時間越久，發生痛風的機會就越多。研究表明，血尿酸≥600umol/L痛風的發生率為30.5%，血尿酸＜420umol/L，痛風的發生率在0.6%。另外，血尿酸越高，發作痛風的年齡也越年輕。

高尿酸血症的危害有多大？

高尿酸血症患者，尿酸鈉結晶沉積在關節上，可能導緻痛風。痛風發作起來可是很痛的。另外，尿酸鈉沉積在腎髒可導緻急性腎病、慢性間質性腎炎或者腎結石。

另外，高尿酸血症還會導緻高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，是早死的獨立危險因素。

尿酸高了，要不要吃藥？

對于高尿酸血症患者：

• 高尿酸而且合并高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結石、腎功能損害的患者，血尿酸在480umol/L以上就應該采取藥物降尿酸治療，建議将血尿酸控制在360umol/L。
• 高尿酸血症不合并上述疾病的，血尿酸在540umol/L以上，采取藥物降尿酸治療，建議将血尿酸控制在420umol/L。

痛風患者：

• 痛風每年發作2次以上，存在痛風石、慢性痛風性關節炎、慢性腎髒病、高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中、冠心病、心功能不全、發病年齡＜40歲。需要藥物降尿酸治療，建議将血尿酸控制在300umol/L以下。
• 不合并上述條件的痛風患者，在血尿酸480umol/L以上應該采取藥物降尿酸治療，将血尿酸控制在360umol/L以下。

很尴尬的事情：吃了降尿酸的藥物，反而出現痛風？

有些人可能有這樣難忘的經曆，本來不吃降尿酸的藥物還好好的。結果開始吃降尿酸的藥物之後，反而出現了痛風。這是什麼原因呢？

• 在沒有服用降尿酸藥物之前，由于尿酸濃度大于420umol/L（也就是高尿酸血症的診斷标準），尿酸鈉結晶就會析出，而沉積在人體的關節、腎髒等組織。
• 當使用降尿酸藥物後，血液中的尿酸濃度顯著下降，這樣導緻原本已經形成的尿酸鹽結晶脫落崩解（可以理解為冰山融化），崩解後的尿酸鹽結晶因為體積變得更小，更容易被人體的吞噬細胞所吞噬，造成急性的炎症，導緻痛風的發生。
• 事實上，在降尿酸治療的初期（3-6個月），随着尿酸濃度的顯著降低，約有12%-61%的患者可出現痛風反複發作。

如何應對這種尴尬的局面：

• 首先，降尿酸的藥物從小劑量開始，逐漸加量，不要一下子降得太猛。
• 其次，在降尿酸的過程中，服用小劑量的秋水仙堿（每天0.5-1mg），至少維持3-6個月。如果，秋水仙堿不耐受的，可以選擇小劑量非甾體抗炎藥。比如萘普生（250毫克，每天2次）；消炎痛 50毫克，每天2次。

高尿酸血症合并其他疾病時，藥物選擇上有什麼講究？

有些藥物是會升高尿酸的，比如小劑量的阿司匹林、氫氯噻嗪等等，當然也有些藥物附帶着能夠降低尿酸的作用。因此，當高尿酸合并高血壓、糖尿病這些疾病時，選擇藥物就要小心。

1、高尿酸合并高血壓

• 所有高尿酸血症的患者中，大概有47.2%-77.7%的患者合并有高血壓。而大多數的降壓藥都會升高尿酸。
• 比如：排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）、β受體阻滞劑（比如美托洛爾、比索洛爾等）、ACEI類降壓藥（貝那普利、卡托普利）、ARB類降壓藥（缬沙坦、奧美沙坦，但是除去氯沙坦）。
• 在降壓藥物中，隻有兩種在降血壓的同時，還具有降尿酸的作用。那就是氯沙坦和鈣離子通道阻滞劑（XX地平類降壓藥，比如氨氯地平、西尼地平）。
• 因此，當高尿酸合并有高血壓的時候，這兩類藥物是首選。

2、高尿酸合并高血脂

所有高尿酸血症的患者中，大概有67%的患者合并有高血脂。

• 高尿酸合并有甘油三酯升高時，首選非諾貝特。
• 高尿酸合并有膽固醇升高時，首選阿托伐他汀。

3、高尿酸合并有糖尿病

高尿酸血症患者中，12.2%-26.9%的患者合并有糖尿病。

• 阿卡波糖、二甲雙胍、西格列汀、沙格列汀、恩格列淨這些降糖藥物都具有降尿酸作用。
• 艾塞那肽、利拉魯肽，對尿酸沒有影響。
• 胰島素可以升高血尿酸

高尿酸血症，需要注意什麼？

保持健康的生活方式，包括控制體重、限制酒精以及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入。

一、控制體重

• 體重增加，痛風發作的風險增加99%，而體重減輕，有保護作用。體重下降，有助于尿酸的達标，也能夠降低痛風的發作頻率。

二、戒酒

• 高尿酸血症患者，要戒酒；尤其是啤酒不能喝，啤酒一方面嘌呤含量比較高，另一方面，酒精抑制尿酸的排洩。

三、避免高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，鼓勵低嘌呤飲食

• 低嘌呤食物：指每100克食物，嘌呤含量低于25毫克

• 中等嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在25-150毫克之間。

• 高嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在150-1000毫克

主食類食物是可以放心吃的，大多數都是低嘌呤的，比如大米、小米、雞蛋、面條、牛奶、紅薯、土豆等。

肉類食物，嘌呤含量是比較高的，基本上都是中高嘌呤。但是中嘌呤食物，偶爾是可以吃一吃的。比如：牛肉、兔肉、羊肉、雞心、牛肚、豬肚等。也有一些是不能吃的，嘌呤含量比較高，比如牛肝、豬肝、鴨肝、雞肝、鴨肉、豬小腸、豬大腸等。

水産類食物：基本上以中高嘌呤為主，但是也有例外的。比如海參、海蜇皮、桂魚都屬于低嘌呤食物，可以放心吃。也有很多中等嘌呤食物，比如金槍魚、鲑魚、鲈魚、烏賊、螃蟹、魚翅、鮑魚、鲫魚、刀魚等。

蔬菜類：蔬菜類基本上都是中低嘌呤食物，但是也有例外的。比如黃豆芽、綠豆芽、紫菜、海帶、蘆筍、豆苗菜、香菇這幾種都是高嘌呤食物，不要記錯了。

水果類：水果裡面能吃得還是很多的，比如石榴、菠蘿、枇杷、芒果、香蕉、哈密瓜等都是低嘌呤食物，可以放心吃。但是，水果也不能吃太多。因為水果裡面含有果糖，果糖會影響腎髒排洩尿酸，每天吃200-400毫克還是可以的。

幹果類：瓜子是可以放心吃的，花生、杏仁、腰果則不能吃太多。

除了上面這些，火鍋、市面上賣的果汁飲料、蜂蜜這些也不能多吃。

總結：

以上是我總結的高尿酸血症相關的七個問題以及答案，如果我沒講到的，而你有疑問的，可以在評論區留言，我會盡全力解答。

陳大夫健康科普是認真的，希望得到您的點贊和關注。

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