去年12月，50多歲的梁阿姨不幸遭受車禍導緻重度顱腦外傷，并陷入持續植物狀态。今年初，梁阿姨轉入中山大學孫逸仙紀念醫院，經過三個月的三叉神經電刺激治療後，梁阿姨恢複了清醒意識。經中山大學孫逸仙紀念醫院康複科主任馬超教授介紹，目前有關三叉神經電刺激治療腦外傷後持續植物狀态的促醒作用和機制尚未有媒體報道，該病例對于植物狀态促醒治療研究具有開拓性意義。

圖文無關，僅為配圖

梁阿姨車禍後，受傷嚴重。轉入中山大學孫逸仙紀念醫院康複科時，梁阿姨已經深度昏迷、氣管切開、雙下肢截肢，且有合并肺部感染，被診斷為重度閉合型顱腦損傷。自梁阿姨腦外傷後，其丈夫吳先生一直細心照顧，從急性期搶救、ICU治療，再到轉入康複科，始終陪伴左右。

據馬超教授介紹，梁阿姨入院時的格拉斯哥昏迷評分（GCS，詳細介紹見文末）為7分，經過1個月積極治療後，梁阿姨病情逐漸穩定，開始出現固定的睡眠-覺醒周期，偶爾當眼前有較大物體移動時可有眼球跟蹤活動。但是，梁阿姨車禍後始終處于“植物人”狀态，這讓吳先生十分擔心。

為進一步加強促醒治療，馬超教授在與家屬充分溝通後，于今年3月初開始為梁阿姨進行床邊三叉神經電刺激治療，每天治療6小時，每周5天。同時，還對梁阿姨頭顱進行MRI fMRI DTI（磁共振 功能性磁共振 磁共振彌散張量成像）掃查，觀察和探讨三叉神經電刺激對腦功能網絡的影響及影響靶點部位。

圖文無關，僅為配圖

4月初，梁阿姨對痛刺激有重複性抗拒、定位反應，GCS為9分，轉為最小意識狀态；4月下旬，梁阿姨出現自發言語及進食半流質，GCS為10分；5月23日，梁阿姨對于呼喚有反應，有時自言自語，所言字意可辨，GCS為12分；6月中旬，吞咽造影檢查顯示梁阿姨可正常吞咽，進食無嗆咳，GCS為15分。此時，梁阿姨已恢複清醒意識，臨床療效評分為14分，與4月份的臨床療效評分5分相比，已大有好轉。

梁阿姨的蘇醒讓吳先生欣喜不已，原先憂心忡忡的吳先生開始漸漸有了笑容，還常常推着輪椅帶梁阿姨漫步江邊。目前，梁阿姨仍然有較嚴重的認知障礙，隻會說幾個單詞和偶爾執行指令，還需進一步加強康複。有一天，梁阿姨突然用家鄉話說“返屋企”（回家），吳先生聽到後激動地留下了熱淚。

目前，針對腦外傷後持續植物狀态的常規治療主要包括：神經營養藥、高壓氧、綜合感覺刺激和康複訓練等。臨床上，對持續植物狀态患者常給予綜合感覺刺激來促醒，包括視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等多種刺激，例如鼓勵家人用熟悉和親切的聲音、肢體被動活動等的親情呼喚來喚醒。

圖文無關，僅為配圖

此外，痛覺刺激也是一種治療方法。三叉神經與腦幹三叉神經核相連，而該核團與腦幹孤束核、網狀結構相互投射，在疼痛感覺、意識維持中起重要作用，可以說是“牽一發而動全身”。

馬超教授介紹，三叉神經電刺激對腦外傷後持續植物狀态患者具有促醒作用，其機制可能是三叉神經電刺激激活了腦幹網狀上皮激動系統。該系統的傳入纖維向大腦皮層廣泛投射，使大腦皮層保持意識和清醒，對傳入信息有良好的感知能力。

據了解，馬超教授是在解剖學、生理學和深部腦刺激促醒中得到啟發，提出三叉神經電刺激促醒這一新觀點，與深部腦刺激促醒相比，該方法無創、簡便，易于臨床推廣應用。該療法适用于病情穩定的腦外傷、腦卒中并持續昏迷狀态患者，即無明顯腦水腫、腦疝、急性腦出血患者。

“梁阿姨的案例對于植物狀态促醒治療研究具有開拓性的意義，也許将為此類患者提供更有效的治療新方法。”馬超教授還表示，日後将會在臨床工作中繼續探索該療法的臨床作用和磁共振數據，并進一步探讨三叉神經電刺激促進患者意識水平恢複的神經機制。

格拉斯哥昏迷評分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是醫學上評估病人昏迷程度的方法，是由英國格拉斯哥大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年發明的測評昏迷的方法。昏迷程度以三者分數相加來評估，得分值越高，提示意識狀态越好，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。

本文醫學指導：

中山大學孫逸仙紀念醫院康複科主任 馬超教授

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部