文章來源：Phenotypes and personalized medicine in the acute respiratory distress syndrome.Intensive Care Med (2020) 46:2136–2152.

成人ARDS患者，可依據柏林診斷标準中的氧合指數（PaO2/FiO2），進行分級，輕度：201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg。中重度ARDS需要機械通氣且PEEP≥5cmH2O，而輕度ARDS的PEEP可通過無創來達到标準。一項研究表明，ARDS輕中重的病死率依次升高，為27%、32%、45%。氧合指數是ARDS預後因素，在臨床研究中，多使用150mmHg或200mmHg作為ARDS的預後判定标準。但要知道，氧合指數受到諸多因素影響，尤其是機械通氣患者的PEEP。

下圖：ARDS的輕中重分型

ARDS患者死腔增加，這和病死率相關。通氣比率（ventilatory ratio ，VR）能夠反應死腔情況，其公式為：MV（ml/min）*PaCO2（mmHg）/(PBW*100*37.5),其中37.5指的是理想PaCO2。

有研究者提倡使用呼吸做功來對ARDS進行分類，其中最有前景的為驅動壓（airway driving pressure，平台壓減去PEEP）和跨肺壓（氣道壓減去胸腔内壓）。呼吸做功在指導機械通氣上很有價值，但在ARDS且無機械通氣相關肺損傷的分類上是否有用，仍有待研究。有研究顯示，對PEEP有反應、能提高氧合指數的患者來說，其預後更好，但這還需要前瞻性研究來證實。

小兒醫生發現，成人ARDS标準應用于小兒的時候，缺乏可操作性。首先，小兒的危險因素、病因、病理生理以及預後都和成人有所不同。其次，對于小兒來說，動脈血采集次數少、氧分壓測量的不是那麼頻繁，因此氧合指數的計算很困難。第三，小兒的機械通氣模式和成人也有所不同。因此，對于小兒來說，更常使用OI或OSI來對其進行分類。OI指的是oxygenation index，其公式為：（吸入氧濃度*平均氣道壓Paw*100）/氧分壓。OSI指的是oxygen saturation index，公式為：吸入氧濃度*氣道壓*100/氧飽和度。2015年的小兒ARDS會議中，小兒ARDS指标排除了圍産期患兒，同時影像學中，可為雙邊病變或單邊病變，使用OI或OSI來評估患兒的氧合情況，肺水腫起源和時間同成人。

PROS對聯研究正在進行，其為多因素、随機對照研究，研究涉到俯卧位通氣、仰卧位通氣、傳統機械通氣、高頻振蕩通氣，研究在60家ICU進行，研究還涉及到ARDS的生物标志物。該研究結果值得期待。

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