一、概述

手癬和足癬是發生在手掌和足跖以及指(趾)間的皮膚癬感染，亦可波及手、足背及腕、踝部。本病發病率居淺部真菌病首位，其發病與密切接觸傳染源有關，而手搔抓足癬部位是引起手癬的主要原因，且該病易複發，國内足癬複發率高達50%~80%。中醫學對本病早有認識，手癬相當于中醫的“ 鵝掌風”，足癬相當于中醫的“臭田螺”“腳濕氣” 。

二、病因病機

本病由生活、起居不慎，風邪濕熱、蟲毒入侵，蘊積皮膚，或相互接觸，毒邪相染所成，或久居濕地，感染濕毒所緻。病發于足部，則發為腳濕氣；發于手掌部，則為鵝掌風；其風熱盛者，多表現為幹燥，瘙癢脫屑；濕熱盛者，則多滲流滋水，瘙癢結痂；郁熱化燥，氣血不和，膚失營養，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

三、辨病

(一)症狀

1.鵝掌風

鵝掌風相當于西醫的手癬。本病男女老幼均可染病，但以成年人多見。開始多數為單側發病，逐漸波及雙手。夏天起水疱病情加重，冬天則枯裂疼痛明顯。

2.腳濕氣

腳面氣相當于西醫的足癬。多發于成年人，兒童少見。發病季節明顯，夏秋病重，多起水疱、糜爛；冬春病輕，多幹燥裂口。

(二)體征

1.鵝掌風

本病初起為掌心或指縫水疱或掌部皮膚角化脫屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水疱破後幹涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發疱疹，并可延及手背、腕部。日久緻手掌皮膚肥厚，枯槁幹裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌；病程慢性，反複發作。(見圖如下)

2.腳濕氣

本病主要發生在趾縫，也見于足底。以皮下水疱，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。臨床可分水疱型、糜爛型、脫屑型等，但常以一、二種皮膚損害為主。

(1)水疱型:多發在足弓及趾的兩側，為成群或分散的深在性皮下水疱，瘙癢，疱壁厚，内容清徹，不易破裂。數天後幹燥脫屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。

(2)糜爛型：發生于趾縫間。尤以3.4趾間多見。表現為趾間潮濕，皮膚浸漬發白。如将白皮除去後，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛，滲流血水方止。此型易并發感染。

(3)脫屑型:多發生于趾間、足跟兩側及足底。表現為角化過度、幹燥、粗糙、脫屑、皲裂。常由火疱型發展而來，且老年患者居多。(見圖如下)

水疱型和糜爛型常因抓破而繼發感染，緻小腿丹毒、紅絲疔或足Y化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下譽核腫痛，并可出現形寒發熱、頭痛骨楚等全身症狀。

四、治療

1.治療原則

手足癬以外治為主，若皮損廣泛，自覺症狀較重，或抓破染毒者，則宜內治、外治相結合為佳。中醫對皮膚黏膜真菌病的辯證，以濕熱毒蘊為主，故以清熱化濕解毒為原則。

2、名老中醫經驗（中醫）

（1）趙炳南、張志禮經驗：

①水疱型：蒼膚水劑浸泡後外用止癢藥膏。用法：取藥1包，用布袋裝好，熱水浸泡10-20分鐘待溫浸泡（38度左右）。每次20-30分鐘，每日1-2次。

②擦爛型：馬齒苋水劑濕敷後外用祛毒油膏。

③鱗屑角化型：蒼膚水劑浸泡後用稀釋新拔膏。

3.常用方法（西醫）

(1)局部治療:有效的治療藥物包括，唑類、丙烯胺類。唑類的代表藥物有咪康唑、益康唑、克黴唑、酮康唑和聯苯苄唑等，療程般至少4周。丙烯胺類主要包括特比蔡芬、布替蔡芬和萘替芬等，療程一般要2周。連續用藥4周以上。

(2)系統藥物治療:目前常用的系統抗真菌藥為伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑的用法為100~200mg/次，2次/天，連用7~14天。特比萘芬的用法為250mg/天，連續7~14天。口服藥治療具有療程較外用短、依從性較高、複發率低、不會造成病竈遺漏等優點，但費用較高，起效相對較慢。适用于頑固、泛發、外用治療依從性差或療效欠佳、或皮損為角化增厚型、受累面積較大，以及浸漬糜爛型，或合并有其他不利于足癬治愈的系統疾患(如免疫功能缺陷)的患者。

五、預防調護

①注意個人衛生，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等，以避免傳染，家庭中其他成員患手足癬也要同時治療。外出住宿使用卧具、衣物鞋襪等均應防止被傳染。

②穿透氣性好的鞋，并保持鞋襪的清潔幹燥，鞋子可使用短波紫外線等器械清除細菌和緻病真菌，減少複發。

③對患者早發現，早治療。對患癬病的動物要及時處理，消滅傳染源。

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