每天都有很多門診病人做心電圖發現室性早搏，有些人很緊張，覺得自己是很嚴重的心髒病，有些人覺得無所謂，那麼室性早搏究竟是否應該治療呢？我簡單的總結四點：一，看是否有基礎心髒病；二、看早搏的數量是否過多；三、看患者症狀是否明顯;四、其他特殊情況。

室性早搏

首先，室性早搏是否處理取決于是否有基礎心髒疾病，如冠心病、擴心病等等。心血管事件的危險常常是基礎心髒病而非心律失常所緻，因此對基礎心髒病和危險因素進行治療才是釜底抽薪的辦法，而不處理原發病單純控制早搏僅僅是沸沸止揚，于事無補。所以，在發現室性早搏後，更為重要的檢查是心髒彩超、心髒MRI、冠脈造影等尋找病因的檢查。針對冠心病、心肌病等本身的基礎治療才是治療的根本。

其次，要注意早搏的數量，一般情況下偶發的早搏一般影響很小，正常人在睡眠不好，勞累，精神緊張，喝茶或者咖啡等情況下也經常可以出現。當早搏的數量非常多的時候(每天大于10000次，或者室早/心搏比例大于10%)會出現量變到質變的過程，對心髒影響比較大，導緻室早心肌病(由過多的早搏導緻的心髒擴大)的發生幾率很大，這個時侯需要積極的治療早搏。有一部分病人過多的室性早搏和心髒擴大同時存在，是室性早搏導緻了心肌病還是心肌病導緻了室性早搏，這個問題有時類似雞生蛋和蛋生雞的問題很難回答，可能在控制早搏後再看心髒是否回縮才可以推測究竟誰是原因。

第三，要看患者的症狀。沒有症狀的孤立偶發早搏完全可以不處理，症狀非常明顯生活質量的則需要幹預。

第四，其他特殊情況。如出現極短聯律間期的早搏(RR<300ms)可能誘發室速室顫，需要積極幹預。對運動後明顯增多的室早要密切關注，并需要警惕兒茶酚胺敏感心肌病(CPVT)可能。

關于室早的治療：

對于非器質性心髒病患者，室早是良性的，一般不需要治療。若症狀無法耐受，可選用用β受體阻滞劑(最常見的是倍他樂克或者比索洛爾)治療，但其消除室早的能力有限，部分人可配合抗焦慮及調節植物神經藥物。

對器質性心髒病患者，對所有心肌梗死生存者和其他左室功能下降合并非持續性室性心律失常患者給予β受體阻滞劑。即使心律失常有症狀，也可以用β受體阻滞劑作為起始治療。仍不能控制症狀者，才考慮抗心律失常藥物。需要指出的是β受體阻滞劑是目前唯一可以預防猝死減少死亡率的抗心律失常藥物，是心律失常藥物治療的基礎。其他的抗心律失常藥物，除鹽酸胺碘酮外，均有可能升高死亡率。應用應非常謹慎。

除了藥物以外，射頻消融手術也可用于改善症狀，對室早負荷＞10000/24 h、合并症狀、心功能下降、無法用其他原因解釋者可能有益。射頻消融限用于症狀十分明顯、室早非常多且其他治療效果不好者。

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