骨質軟化症病理基礎?骨質軟化病（osteomalacia）是一種全身性骨骼系統異常，發生在骨骺已閉合的成人其特點是骨組織礦物鹽沉着不足或障礙，導緻骨骼中非礦化基質或骨樣組織堆積常表現為肌肉骨骼疼痛、骨骼畸形、肌無力和低鈣血症等，今天小編就來聊一聊關于骨質軟化症病理基礎?接下來我們就一起去研究一下吧!

骨質軟化症病理基礎

骨質軟化病（osteomalacia）是一種全身性骨骼系統異常，發生在骨骺已閉合的成人。其特點是骨組織礦物鹽沉着不足或障礙，導緻骨骼中非礦化基質或骨樣組織堆積。常表現為肌肉骨骼疼痛、骨骼畸形、肌無力和低鈣血症等。

一、病因

多種疾病或病理環境可導緻或伴發骨質軟化病，其病因可以分成6大類。

（一）維生素D缺乏

維生素D攝入或日照不足，或因胃腸、肝膽疾病緻維生素D吸收減少。

（二）腎髒疾病

功能不全可緻鈣濾過增多或腎小管重吸收鈣能力下降。

（三）藥物或毒性物質

如抗驚厥藥物、磷酸鹽結合的抗酸劑、酸磷酸鹽、氟化物等。

（四）腫瘤性因素

骨質軟化病往往作為腫瘤的并發症出現。

（五）遺傳因素

如Ⅰ、Ⅱ型Vit D依賴性佝偻病（VDDR），多表現為兒童佝偻病，但也有成人發病者而表現為骨性軟化病；X染色體連鎖的低磷酸鹽血症等。

（六）其他原因

佝偻病伴發的神經纖維瘤病、纖維異常增殖症等，均可影響鈣磷代謝。

二、臨床表現

患者多訴疼痛，肌肉收縮時症狀加重，休息後略緩解，但仍有持續。盡管有骨折傾向，但是這種軟化骨更易于發生形變，導緻脊柱、胸廓、骨盆以及長骨畸形。

近端肌病導緻搖擺步态、不能從椅子上站起，或是不能上下樓梯。有時骨質軟化病伴随低鈣血症會導緻潛在的手足抽搐，手、口唇周圍感覺異常，抽筋，“助産士手”，以及Chvostek’s（面神經刺激征）和Trousseau’s征（止血帶征）陽性。

三、輔助檢查

（一）影像學表現

因骨内礦物質減少，骨普遍性密度減低，以腰椎及骨盆最明顯。骨鈣化不全進一步加重，骨小梁影像模糊。可見到骨骼變形或Looser’s區。

（二）實驗室檢查

血漿25(OH) VitD3總維持于低水平，而1，25(OH)2D3常維持在正常範圍。血鈣、血磷水平降低，血清堿性磷酸酶、Ⅰ型前膠原蛋白的羧基肽（PICP）和骨鈣素升高。

四、治療

應在明确病因後，針對病因治療：

（一）改善飲食

多食動物肝髒、脂肪、蛋類、乳類、海産品、新鮮蔬菜等食物。

（二）補充維生素D和鈣劑

每天口服維生素D 25μg（1000IU），或是單次肌注7.5mg（300000IU），每6～12月注射一次以防複發。鈣補充方面，每天口服1g成分鈣；如果同時伴有低鎂血症，可以同時添加；需要說明的是，不同的病因和症狀補充量也不盡相同。

（三）積極治療腸道疾病

如有腎功能不全，維生素D用量要酌量減少。

（四）鼓勵病人多在日光下活動

（五）手術

對有明顯骨骼畸形的病人，可在骨質軟化症經治療完全靜止後行截骨術，矯正畸形。（王棟梁）

來源：《骨科學》

主編：侯樹勳

聲明：此文内容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點。

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