溺病是男科臨床最常見的疾病，古往今來的醫家論述雖多，亦頗精辟，然追根溯源，《黃帝内經》乃其活水源頭。

本文拟就《黃帝内經》關于溺與溺病的相關論述（原文）進行梳理，或許對于臨床有所啟迪。一孔之見，就正于高明。

1. 《黃帝内經》論溺

1.1 津液與溺

飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。《素問•經脈别論》

1.2 寒熱與溺

黃帝問于岐伯曰：水谷入于口，輸于腸胃，其液别為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，……。岐伯曰：……天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。《靈樞•五癃津液别》

1.3 溺之出口

北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。《素問•金匮真言論》

莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。《靈樞•刺節真邪》

小結：

津液代謝主要與脾胃、肺、膀胱相關，而溺液的形成依賴于津液，并受天氣寒熱的影響，天寒溺多則汗少，天熱汗多則溺少，溺從前陰排出。

1.4 五髒與溺

1.4.1 腎與溺

腎者水髒，主津液。《素問•逆調論》

北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。《素問•金匮真言論》

腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。《素問•水熱穴論》

腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。《靈樞•本輸》

腎合膀胱，……少陰屬腎，腎上連肺。《靈樞•本輸》

腎者牝髒也，地氣上者屬于腎，而生水液也，故曰至陰。《素問•水熱穴論》

1.4.2 肺與溺

二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。《素問•陰陽類論》

脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。《素問•經脈别論》

肺者五髒六腑之蓋也。《靈樞•九針論》

1.4.3 脾與溺

脾主為胃行其津液者也。《素問•厥論》

脾惡濕。《素問•宣明五氣篇》

1.4.4 肝與溺

發生之紀，是謂啟陳，土疏洩，蒼氣達。《素問•五常政大論》

小結：

腎為水髒主津液，脾主為胃行其津液，肺為五髒六腑之蓋，氣歸膀胱，為水之上源，肝主疏洩，條達周身氣機，通調水道。故溺之常态主要與五髒中的腎、肺、脾、肝相關。

1.5 六腑與溺

六腑者，所以化水谷而行津液者也。《靈樞•本輸》

1.5.1 膀胱與溺

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。《素問•靈蘭秘典論》

腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。《靈樞•本輸》

1.5.2 三焦與溺

餘聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如渎，此之謂也。《靈樞•營衛生會》

三焦者，決渎之官，水道出焉。《素問•靈蘭秘典論》

三焦者，中渎之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。《靈樞•本輸》

下焦者，别回腸，注入膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，滲而俱下，濟泌别汁，循下焦而滲入膀胱焉。《靈樞•營衛生會》

腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。《靈樞•本髒》

小結：

六腑具有行津液的功能，而膀胱為津液之府，三焦為津液代謝過程中的不同狀态的通道。故溺之常态主要與六腑中的膀胱、三焦特别是下焦相關，又與腎聯系密切。

總結：

溺液的形成依賴于津液，而為津液之餘，能調節體内津液和排出代謝産物，故“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

所謂氣化，主要關乎腎，膀胱得腎之氣化，則所藏津液化為溺，并與肝、肺、脾、三焦相關，同時受自然溫度（寒暑）的影響，天寒溺多汗少，天熱汗多溺少，溺從前陰排出。

故津液的形成、輸布并代謝為溺，在五髒中主要與腎、肺、肝、脾關系密切，六腑中主要與膀胱、三焦特别是下焦相關，其過程所表現的形式為升降出入的氣化。

2. 《黃帝内經》論溺病

2.1 溺病的病機

諸病水液， 澄徹清冷，皆屬于寒。《素問•至真要大論》

諸轉反戾， 水液渾濁，皆屬于熱。《素問•至真要大論》

諸寒收引，皆屬于腎。《素問•至真要大論》

諸厥固洩，皆屬于下。《素問•至真要大論》

五髒不和則七竅不通。《靈樞•脈度》

九竅不利，腸胃之所生也。《素問•通平虛實論》

陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，别于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。《靈樞•五癃津液别》

小便黃者，少腹中有熱也。《素問•評熱病論》

肝熱病者，小便先黃。《素問•刺熱論》

小結：

溺病屬于下焦之病，病性主要與寒、熱相關，無論虛實；病位主要在膀胱、下焦，與腎、肝、脾、肺密切相關。然無論何種原因、任何髒腑虛實，都必須影響到膀胱、下焦，才能發生溺病。溺病主要包括淋、癃閉、遺尿、溺血、白淫等。

2.2 淋

脾……實則腹脹泾溲不利。《靈樞•本神》

形有餘則腹脹泾溲不利。《素問•調經論》

凡此少陰司天之政，……二之氣，陽氣布，……其病淋。《素問•六元正紀大論》

熱至則……淋悶之病生矣。《素問•六元正紀大論》

厥陰不遷正，……民病淋溲，……小便赤。《素問•本病論》

凡此陽明司天之政，……其病，……甚則淋。《素問•六元正紀大論》

中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。《靈樞•口問》

胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。《素問•痹論》

小結：

淋之症狀，尿頻、尿急、尿痛，溲澀不利，小便赤黃。以熱證、實證多見，以脾、腎、肝、膀胱實邪為主。中氣不足，清濁混淆，溲便為之變，溲變緻淋，啟迪了臨床辨證論治淋的思路，從而為肝腎陰虛緻淋奠定了理論基礎。胞痹緻淋，痹者不通，為從氣滞血瘀論治提供了依據。尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等多見。

2.3 癃閉

膀胱不利為癃。《素問•宣明五氣篇》

膀胱病小便閉。《素問•标本病傳論》

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。《靈樞•脹論》

三焦者，……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃。《靈樞•本輸》

少俞答曰：酸入于胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。《靈樞•五味》

涸流之紀，是謂反陽，……其病癃悶，邪傷腎也。《素問•五常政大論》

有癃者，一日數十溲，此不足也。《素問•奇病論》

督脈者，……此生病，……癃痔遺溺……。《素問•骨空論》

胞移熱于膀胱，則癃溺血。《素問•氣厥論》

小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約。《靈樞•四時氣》

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，……。《靈樞•邪氣髒腑病形》

肝雍，兩胠滿，卧則驚，不得小便。《素問•大奇論》

厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉。《素問•厥論》

肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者，……閉癃。《靈樞•經脈》

心痛引小腹滿，上下為常處，便溲難，刺足厥陰。《靈樞•雜病》

小結：

癃者小便點滴而出，閉者小便不通，合稱癃閉，有輕重緩急之别，癃者病緩，閉者病急。主要與膀胱相關，其次為三焦，關乎肝、腎與督脈。三焦者，上焦如霧，肺為水之上源，中焦如漚，脾為運化水濕之髒，下焦如渎，腎為主水之髒。

肝主疏洩條達氣機，故三焦之氣化依賴于肝氣疏洩。熱邪為主，虛則次之。關乎肝者，多為肝失條達，疏洩不利，導緻三焦氣化否澀。氣行則血行，氣滞則血瘀，導緻瘀血阻滞。又與肺、脾、腎、督脈之虛相關，虛者，陽、氣、陰不足也。前列腺增生症多見。嗜食酸味亦可緻癃的觀點，值得我們思考。

2.4 遺尿

膀胱……不約為遺溺。《素問•宣明五氣篇》

水泉不止者，是膀胱不藏也。《素問•脈要精微論》

太陽所至為流洩……《素問•六元正紀大論》

肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者，……遺尿，……。《靈樞•經脈》

肝脈……微滑為遺溺。《靈樞•邪氣髒腑病形》

厥陰終者，中熱嗌幹，善溺心煩，《素問•診要經終論》

三焦者，……入絡膀胱，約下焦，……，虛則遺溺。《靈樞•本輸》

督脈者，……此生病，……癃痔遺溺……。《素問•骨空論》

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿。《素問•咳論》

小結：

遺尿之症狀，渾然不知而小便自出。主要與膀胱、肝相關，又關乎三焦、督脈、肺、腎。以諸髒腑陽氣虛多見。所謂腎主閉藏，肝主疏洩，腎虛則無以氣化，封藏失固，膀胱不約，關門大開；或肝氣下洩、肝火在下而疏洩不禁所導緻。上虛不能制下，肺氣虛而遺尿。兒童、老年人多發。

2.5 溺血

胞移熱于膀胱，則癃溺血。《素問•氣厥論》

少陽不退位，……小腹堅滿，小便赤沃，甚則血溢。《素問•本病論》

悲哀太過，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣内動，發則心下崩數溲血也。《素問•痿論》

小結：

溺血之症狀，溺中帶血或溺血。主要關乎膀胱，又與肝膽、心相關。熱邪是主要原因，肝膽實熱或濕熱下注，則膀胱絡傷；悲哀太過則陽氣内動，内動則傷絡為重要因素。多見于膀胱炎等。

2.6 白淫

思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。《素問•痿論》

少陽在泉，客勝……甚則下白溺白。《素問•至真要大論》

脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。《素問•玉機真髒論》

小結：

白淫之症狀，小便溺白。思慮傷脾，房勞傷腎，導緻脾腎兩虛、陰虛火旺，或所願不得，氣郁化火，肝膽濕熱下注。慢性前列腺炎常見。

總結

《黃帝内經》認為溺病的發生，病因有實熱、濕熱、氣滞、血瘀、悲哀太過、思想無窮等；病性分為虛實兩端，虛者腎氣不足、腎陽虧虛、中氣不足、腎陰不足、陰虛火旺，實者肝郁氣滞、血脈瘀阻、氣滞血瘀、濕熱下注、熱傷血脈等；病位主要在膀胱，與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關。

淋以濕熱、實熱、氣滞、血瘀為主，實證多見，兼見中氣不足、肝腎陰虛。癃以熱邪為主，氣滞血瘀次之，又關乎肺、脾、腎、督脈之虛。遺尿以諸髒腑陽氣虛多見，肝氣郁而化火，疏洩不禁為其重要病機。熱邪是溺血的主要原因，悲哀太過陽郁傷絡為重要因素。白淫多屬脾腎兩虛、陰虛火旺、肝膽濕熱下注導緻。

3. 《黃帝内經》論溺病治則

3.1 标本先後原則

大小便不利，治其标；大小便利，治其本。……先小大便不利而後生他病者，治其本也。《靈樞•病本》

小結：

小便不利者，先通小便治其标，後圖其本，所謂急則治其标也。先小大便不利而後生他病者，先通小便治其本，再治後生他病也。腎合三焦膀胱，故癃閉之治，當以腎、膀胱、三焦為主。

《黃帝内經》主要闡明了溺病中癃閉的針刺治療。舉一反三，為我們臨床使用藥物治療溺病，指明了重點髒腑。

3.2 癃閉治則

内閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶上以長針。《靈樞•癫狂》

癃，取之陰蹻及三毛上及血絡出血。《靈樞•熱病》

小結：癃閉的治療以針刺為主，常以膀胱經和腎經為主取穴，如三陰交、中極、照海等。

3.2.1 邪在膀胱治則

膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，……取委中央。《靈樞•邪氣髒腑病形》

小結：邪在膀胱導緻的癃閉，應取膀胱經的委中穴。

3.2.2 邪在三焦治則

小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡。《靈樞•四時氣》

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，……取委陽。《靈樞•邪氣髒腑病形》

小結：邪在三焦導緻的癃閉，針刺當以疏利三焦為主，取太陽大絡之委陽穴以瀉之，達到疏利三焦之氣的目的。

3.2.3 總結：

《黃帝内經》認為小便不利是急症、标症，急則治其标是原則。并就閉、癃、不得小便的病位、針刺原則、方法、取穴進行了簡明扼要的闡述。認為邪在膀胱、三焦，取太陽大絡、足少陰、太陽與骶上、陰蹻及三毛上及血絡，刺之出血，主穴位有委陽、委中等。

3.3 淋之治則

形有餘則瀉其陽經。《素問•調經論》

小結：淋以熱證、實證為主，故宜瀉其陽經。

4. 讨論

4.1 津液代謝與溺液形成

4.1.1 津液代謝需要多髒共同完成

根據《黃帝内經》的論述，津液代謝主要與腎、肝、脾、肺、膀胱、三焦相關，并受自然溫度（寒暑）的影響，天寒溺多汗少，天熱汗多溺少，溺從前陰排出。

故溺為津液之餘，五髒中主要與腎、肝、肺、脾關系密切，六腑中主要與膀胱、三焦特别是下焦相關，并受到腎氣的影響，關乎故肺、脾、肝之氣。

4.1.2 三焦是津液代謝的主要通道

《靈樞•營衛生會》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如渎，此之謂也。”故津液代謝的主要通道是三焦。上焦、中焦、下焦是津液形成的重要髒腑所在和道路，而下焦是津液和溺存儲與排出器官及通道。

津液不能獨行，必得氣化而流通，因此《素問•靈蘭秘典論》雲：“三焦者，決渎之官，水道出焉。”則是指三焦乃津液氣化的通道。後世所謂氣行則津行，氣滞則津停，就是此理。而津液氣化之機，上焦關于肺心，下焦關于肝腎，中焦關于脾胃，肺脾肝腎尤其重要。

4.1.3 膀胱是津液之腑和儲溺之器

膀胱是津液之府，溺液的形成依賴于津液，是津液之餘，能調節體内津液和排出代謝産物，存儲于膀胱。

4.2 溺病分為膀胱本病和他髒緻病

4.2.1 膀胱本病緻溺病

各種因素導緻的膀胱病，稱為膀胱本病。可以引起淋、癃、閉、遺尿、溺血等溺病的發生。

4.2.2他髒之病緻溺病

腎、肺、脾、肝、三焦等他髒之病也能夠導緻溺病的發生，稱為他髒病。如淋、癃、閉、遺尿、溺血、白淫等。

4.2.3 溺病有虛實之分

無論是膀胱本病，還是他髒之病，均可導緻溺病。但溺病有虛實之分，虛者腎氣不足、腎陽虧虛、中氣不足、腎陰不足、陰虛火旺等，實者肝郁氣滞、血脈瘀阻、氣滞血瘀、濕熱下注、熱傷血脈等。

4.3 溺病治療以針刺為主

《黃帝内經》論溺病的治療，以針刺為主。重點闡述了癃閉的治療，認為癃閉是急症，邪在膀胱、三焦，取太陽大絡、足少陰、太陽與骶上、陰蹻及三毛上及血絡，刺之出血，主穴位有委陽、委中等。為後世臨床治療該病指明了方向。

4.4 針刺原則啟迪用藥思路

《黃帝内經》雖然主要論述了溺病中癃閉的針刺治療原則和方法，但對于淋、癃閉、遺尿、溺血、白淫等病因病機進行了較為詳細的闡述，為後世臨床用藥啟迪了思路。

通過對上述疾病病因、病性、病位的确定，制定相應的治則治法，然後選藥組方，理法方藥一以貫之，就是中醫的辨證論治。

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